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目的:小儿下呼吸道感染(Lower respiratory infections,LRTIs)是儿科常见疾病之一,发病率高,占住院病人的首位。常见病原包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等)、真菌和原虫等。细菌感染较为常见。但随着生活环境的变化及抗生素的广泛使用,主要致病菌发生了很大的变化。常见的生理菌群在特殊的条件下变成了致病菌,对多种抗生素产生耐药,给临床医师的诊断和治疗造成很大的困难。特别是我国幅员辽阔,地区区域性差异较大,同时地区间、城乡间经济卫生条件的差异均会影响细菌的构成比。各种细菌感染的治疗原则各不相同。因此了解儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,可指导临床用药。方法:收集自2007年10月至2008年12月我院儿科病房收治442例下呼吸道感染患儿的痰标本做细菌培养及药敏试验,并对结果进行统计分析。结果:1 442份小儿痰标本中,除去2份不合格标本,统计结果显示440份小儿痰标本中,培养阳性菌株187株,检出率为42.5%。革兰阴性杆菌占79.1%,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属等。革兰阳性球菌占20.9%,包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、牛链球菌。感染病原菌以G-菌为主。2药敏结果:(1)肠杆菌科中大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感率为72.2%,耐药率为20.4%,对头孢西丁敏感率为88.9%,耐药率为3.7%,对头孢噻肟的耐药率为72.2%,对头孢他啶的耐药率为57.4%,对头孢曲松的耐药率为68.5%,对头孢吡肟的耐药率为31.5%,对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为75.9 %,对氨曲南敏感率为48.1%,对美罗培南及亚胺培南的敏感率均为100%,对四环素的敏感率为27.8%,对庆大霉素的敏感率为72.2%,对环丙沙星的敏感率为57.4%,对左氧氟沙星的敏感率为64.8%,对阿米卡星的敏感率为88.9%,对复方新诺明的敏感率为85.2%。产ESBLs的比率为92.6%。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为68.6%,耐药率为8.5%。对头孢西丁的敏感率为80%。对其它头孢类抗生素耐药率:头孢噻肟为65.7%、头孢曲松为62.8%、头孢他啶为40%、头孢吡肟为28.6%。对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为74.1%。对氨曲南的敏感率为34.2%。对美罗培南及亚胺培南的敏感率均为100%。对庆大霉素及环丙沙星的敏感率均为60%,对阿米卡星的敏感率为74.3%,对左氧氟沙星的敏感率为80%。对复方新诺明的敏感率为48.6%。产ESBLs的比率为86%。阴沟肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为70.6%,对头孢西丁、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶呈现很高的耐药性,耐药率波动在58.8%~76.5%。对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为77.8%。对氨曲南的敏感率为54.7%。对碳青酶烯类仍是表现出100%的敏感性。对四环素的敏感率为11.8%。对庆大霉素及环丙沙星的敏感率在75%以上。粘质沙雷菌对头孢吡肟有100%的耐药性,对多数第三代头孢类抗生素高度耐药,对碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南高度敏感。产酸克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南反应出很强的敏感性。(2)非发酵菌中铜绿假单胞菌对抗生素的敏感率以亚胺培南及美罗培南(100%)、复方新诺明(95%)、头孢他啶(90%)、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟(80%)、环丙沙星(65%)为高。对庆大霉素的敏感率为50%,对阿米卡星的敏感率为60%。对头孢西丁、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率达到或超过90%,对氨曲南的耐药率为40%。不动杆菌属对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟均呈现出大于90%的耐药率。脑膜脓毒金黄杆菌对碳青酶烯类抗生素高度敏感。(3)革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、环丙沙星及四环素类抗生素米诺环素均有100%的敏感性,对苯唑西林、头孢西丁、庆大霉素的敏感性次之,为80%,对红霉素及克林霉素有高度耐药性。牛链球菌对万古霉素、替考拉宁及环丙沙星具有100%的敏感性,对头孢西丁的敏感率为86.7%,对庆大霉素的敏感率为80%,对红霉素和克林霉素的耐药率均为80%。表皮葡萄球菌对苯唑西林的敏感率为21%,对头孢西丁的敏感率为68.4%,对红霉素及克林霉素的耐药率均为73.7%,对万古霉素、替考拉宁及环丙沙星有100%的敏感性。3引起小儿下呼吸道感染的主要病原菌在年龄、季节、病程等方面存在差异。在年龄分布上,低年龄组患儿细菌检出率高于高年龄组;在季节分布上,分离菌株中以春、冬检出率相对较高;在病程的分布上,≥14天的细菌检出率最高。结论:小儿下呼吸道感染致病菌以G-菌为主,不同的细菌对抗生素的耐药性不同。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及非发酵菌多重耐药严重,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶率较高;G+球菌对红霉素、克林霉素高度耐药,对万古霉素、替考拉宁及环丙沙星敏感。了解儿童下呼吸道感染病原菌流行趋势及耐药情况以及年龄、季节、病程长短有无差异性,对指导临床治疗,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生有重要的指导意义。