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房间隔缺损(ASD)是常见的先心病之一,约占儿科先心病的10％。使用Amplatzer封堵装置(ASO)介入治疗继发孔型ASD作为一种安全、有效的治疗方式,在相当程度上已经代替外科开胸手术。本研究综合应用三维超声心动图(3DE)技术,探讨3DE在介入治疗ASD中的应用价值。
1.3DE测量ASD及心房容量的实验研究
方法应用经胸多平面三维超声(TTO-3DE)及实时三维超声(RT-3DE)对15只离体猪心ASD模型和15只离体猪心心房进行采样后三维重建。结果TTO-3DE和RT-3DE均可显示缺损的形态、部位及与周边结构的毗邻关系,两种3DE测量值与实测值无差异(P>0.05),且与实测值相关性良好。TTO-3DE和RT-3DE对心房容量的测定值与排水法高度相关(r均>0.92,P<0.001)。结论TTO-3DE和RT-3DE能准确显示ASD的解剖结构信息；3DE技术可以准确估测心房容量。
2.3DE在介入治疗中对ASD测量准确性的探讨,分析引起ASD介入失败的因素。
方法对54例ASD病人进行术前3DE采样重建,其中52例介入成功(A组),2例失败(B组)。A组病例3DE测量ASD大小和面积与ASO进行比较。A、B两组病例3DE测量ASD各参数(长径、短径、面积及距周边心内结果距离)以及心房容量/ASD面积、心房容量/ASD长径等指标进行比较,回顾性分析导致ASD介入失败的因为。结果3DE测量ASD长径及面积与所用ASO型号无差异(P=0.45,P=0.11)。除了LAV/ASD面积及LAV/ASD长径外,B组病例的其余指标均在A组95％正常值范围内。结论三维测量ASD长径及面积对ASO型号的选择具有指导意义。3DE测量的LAV/ASD面积和LAV/ASD长径是ASD介入治疗术前病例筛选的另一重要指标。
3.RT-3DE监测儿童ASD介入治疗优化方案的探索
方法20例ASD介入治疗的儿童(10例学龄前组,10例学龄组),在递送输送鞘和释放装置两个阶段,选择采样途径、3D增益、3D对比度、平滑度、亮度、3D视觉效果6个因素,应用正交实验设计分析法(L1837),以三维重建效率(E)为考核指标,评价各因素的重要性并制定优化方案。结果各因素中以采样途径、3D增益、3D视觉效果影响明显(P<0.05)；各因素K值最大致分别位于:3D增益60、3D对比度20～40、平滑度3、亮度50、3D视觉效果B,学龄期组均以胸骨旁采样,学龄前组在递送输送鞘采样途径为胸骨旁、释放装置采样途径为心尖。结论预设3D增益60、3D对比度20～40、平滑度3、亮度50、3D视觉效果B等参数,学龄期儿童以胸骨旁采样,学龄前儿童在递送输送鞘采样途径为胸骨旁、释放装置采样途径为心尖,将提高导管实际操作中RT-3DE准实时监测的效率。
4.三维可视化模拟ASD介入治疗的初探
方法利用三维可视化及三维建模技术,对15例ASD数字化仿真装置和实际所用ASO大小及距房室瓣距离进行比较。结果仿真装置与ASO的大小及装置距房室瓣的距离之间均无差异(P>0.05)。结论该方法可为ASD介入提供更详尽的缺损及装置信息,指导装置选择。