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第一部分组织胶在上消化道(静脉或非静脉曲张)出血治疗的应用价值评估目的:上消化道出血是常见的临床急重症,导致出血的主要病因有食管胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡以及急性胃黏膜病变等,及时止血治疗至关重要。内镜下组织胶注射治疗作为临床上一种有效的止血方法,临床上应用很广泛,本文对上海市新华医院消化内科内镜诊治部于2016年1月至2016年11月对115例上消化道出血患者进行了内镜下止血治疗治疗,进一步评估内镜下组织粘合剂止血治疗的临床应用价值。方法:对2016年1月至2016年11月在新华医院内镜诊治部经临床明确诊断为上消化道出血的住院患者共115例进行回顾性分析。根据内镜下消化道出血的止血方式和疾病种类分为5组:(1)A组:单纯接受套扎治疗静脉曲张出血的患者组,(2)B组:单纯接受组织胶治疗的静脉曲张出血的患者组;(3)C组:同时或曾分别接受套扎和组织胶治疗的静脉曲张患者组;(4)D组:接受组织胶治疗的非静脉曲张患者组。(5)E组:止血钳夹闭组。通过随访回顾分析各组患者的即时止血率,早期再出血率、治疗后并发症发生率、1年内死亡率等指标。结果:A组单纯接受套扎治疗静脉曲张出血的患者组共26例,内镜下治疗28次,即时止血率78.57%(22/28),早期再出血率17.86%(5/28),短期并发症(胸骨后疼痛、发热、创面渗血、穿孔、栓塞等)发生率为3.57%(1/28),1年内死亡率7.14%(2/28);B组单纯接受组织胶治疗的静脉曲张出血的患者组共15例,内镜下治疗17次,即时止血率88.24%(15/17),早期再出血率0%(0/17),短期并发症(胸骨后疼痛、发热、创面渗血、穿孔、栓塞等)发生率为11.76%(2/17),1年内死亡率0.00%(0/17),C组同时或曾分别接受套扎和组织胶治疗的静脉曲张患者组共44例,内镜下治疗90次,即时止血率94.44%(85/90),早期再出血率2.22%(2/90),短期并发症(胸骨后疼痛、发热、创面渗血、穿孔、栓塞等)发生率为7.78%(7/90),1年内死亡率0.00%(0/90);A组、B组及C组的即时止血成功率、早期再出血率、并发症发生率,1年内死亡率有无差异,进行卡方检验,检验水准为a=0.05,P值分别为0.043<0.05、0.0030<0.05、0.580>0.05、0.021<0.05,说明A组、B组与C组的止血成功率、早期再出血率、1年内死亡率均有统计学差异,且同时套扎和组织胶粘合剂的治疗效果优于单用的治疗效果,而A、B、C三组的并发症发生率无统计学差异,说明在增加治疗手段的同时并不会引起治疗风险的增加。D组接受组织胶治疗的非静脉曲张患者组共29例。内镜下治疗29次,即时止血率Ia类为92.31%(12/13)Ib类为100.00%(5/5),IIa类为90.00%(9/10),IIb类为100.00%(1/1);早期再出血率Ia类为15.38%(2/13)Ib类为0.00%(0/5),IIa类为10.00%(1/10),IIb类为0.00%(0/1);并发症发生率Ia类为7.69%(1/13)Ib类为0.00%(0/5),IIa类为0.00%(0/10),IIb类为0.00%(0/1);1年内死亡率,Ia类为0.00%(0/13)Ib类为0.00%(0/5),IIa类为0.00%(0/10),IIb类为0.00%(0/1)。结论:1上消化道出血的主要病因分为静脉曲张和非静脉曲张,食道胃静脉曲张破裂出血主要由肝硬化引起门脉高压导致,最为常见的病因为乙肝肝硬化,非静脉曲张性上消化道出血中,最为常见的病因为消化道溃疡。2.本研究中,共有58例患者行急症胃镜下止血治疗,57例患者行择期胃镜治疗,根据出血原因和部位,食道静脉曲张破裂出血主要选用套扎治疗,胃静脉曲张破裂出血和消化道溃疡主要选用组织胶粘合剂止血治疗。3.食管胃静脉曲张的治疗,单一治疗组与套扎联合组织胶粘合剂组相比止血成功率、早期再出血率、1年内死亡率均有统计学差异,且同时套扎和组织胶粘合剂的治疗效果优于单用的治疗效果,而并发症发生率无统计学差异,说明在增加治疗手段的同时并不会引起治疗风险的增加。4.非静脉曲张消化道出血患者,内镜下组织胶粘合剂治疗可以有效止血,同时预防再出血,在临床操作过程中应注意操作规范以降低并发症发生率,如静脉栓塞等。第二部分胃静脉曲张粘合剂治疗对门脉高压性胃病的影目的对胃底静脉曲张的患者进行黏合剂治疗来研究该治疗对门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy,PHG)的影响。方法收集2013年1月至2015年8月我院治疗的乙肝后肝硬化失代偿具有食管胃静脉曲张或孤立胃静脉曲张的患者。应用硬化剂+粘合剂+硬化剂的改良“三明治”注射治疗法。在治疗后3月,6月及1年随访。观察内镜治疗效果以及PHG的发生率变化。结果171名患者共进行内镜下硬化治疗242次。所有治疗均操作成功。治疗前,PHG的总发生率为35.5%,治疗3月后,发生率为38.1%,与治疗前无显著性差异(P>0.05);治疗6月及1年后,发生率分别为48.0%及84.2%,与治疗前相比,有显著性差异(P<0.05)。结论胃底静脉曲张硬化治疗明显减少急性出血的死亡率,延长生存时间。随着时间的推移,PHG的发病率也会明显上升。需要采取多种联合治疗的方法减少PHG的发生,提高PHG患者的生活质量及生存率。