腹部手术后假性动脉瘤出血诊治体会(附6例分析)

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目的:总结腹部手术后假性动脉瘤破裂出血的诊治经验。方法:回顾性分析我院普外科2006年至2010年期间经数字减影血管显像检查(DSA)证实的腹部手术后假性动脉瘤出血患者的临床资料,重点调查各病例的手术史、术后恢复情况,假性动脉瘤发生的部位、临床表现、发现的手段及时间、治疗的方法及效果等。结果:近5年间,我科共诊治6例腹部术后假性动脉瘤出血患者。前期手术包括胰十二指肠切除术2例,远端胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、左肝外叶切除+胆肠吻合口整形+胆总管取石+T管引流术、右髂静脉修补+回肠部分切除+膀胱修补造瘘术各1例。假性动脉瘤发生部位分别为:左臀上动脉、肝方叶动脉、肝固有动脉、肝总动脉、肝右动脉、胃左动脉各1例。其诊断时间介于术后16天至23月。其主要临床表现为疼痛和出血。2例患者发生腹痛或腹腔出血后直接经DSA证实后行栓塞治疗,3例患者出现腹腔或消化道出血后先经再次手术治疗,后再发出血后经DSA检查后实施栓塞治疗,1例患者肢体严重胀痛经当地医院剖腹探查无阳性发现,再转我院行DSA检查发现假性动脉瘤并栓塞治疗。随访至少7月,所有病例经栓塞治疗后均无再发出血和疼痛。结论:假性动脉瘤是术后少见但严重的并发症;以疼痛为主要表现,如不及时处理,则会发生致命性大出血。其确定性诊断主要靠DSA检查,关键是临床医师提高对本病的认识。此外,高分辨率CT往往也能有所提示,但常因为经验不足而未能认识。治疗首选介入栓塞术。应提倡预防为主,减少术中及术后的“组织损伤”。
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