帕金森病的证治规律文献研究与补肾化瘀法的临证探析

来源 :辽宁中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wangctm
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目的:通过对中医药及中西医结合治疗帕金森病的临床研究相关文献进行整理、归纳、分析,从而掌握帕金森病的证治规律,同时总结导师以“补肾化瘀”法治疗本病的临证应用,以此延展临床辨证思路,指导临床治疗,提高临床疗效。材料与方法:全面检索2009年1月1日至2019年12月31日在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊数据库(CQVIP)、万方数据库四大数据库所有关于中医药及中西医结合治疗帕金森病的临床研究文献,根据纳入及排除标准,确定纳入研究的文献,用EXCEL 2007对文献中涉及的证型、治则治法、方剂、中药进行录入、统计,再利用SPSS 22.0对高频药物进行因子分析、聚类分析,以挖掘现代医家对于帕金森病的证治规律及用药特点,同时探讨导师以“补肾化瘀”法治疗本病的临证应用。结果:1.纳入文献数量:从2009年-2019年纳入文献数分别为7篇、5篇、6篇、9篇、13篇、18篇、14篇、16篇、22篇、15篇、18篇。2.频数统计分析:本次研究共纳入143篇文献,共计5501例病例的治疗,共涉及24种证型、22种治法、23个方剂、143味中药,总药味频次达1662次。(1)证型:以肝肾阴虚证、肾虚血瘀证、风阳内动证、肝肾亏虚兼气血亏虚证四种为主要证型,占所有证型78.32%。(2)治法:以滋补肝肾、祛风、活血化瘀、通络、养血、滋补肾阴、镇肝息风为主要治法,其频次均大于20次。(3)方剂:以自拟方居多,其次为镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠,三者频次均大于5次。方剂剂型:包括汤剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、膏方,以汤剂居多。(4)中药:用药频次≥20次的药味共计24种,白芍、天麻、熟地黄、当归、甘草、钩藤、山茱萸、全蝎、川芎、牡蛎、龟甲为本病治疗的核心药物,出现频次均≥40次。中药功效类别以补虚药、平肝熄风药、活血化瘀药三大分类为主,三者之和约占总用药频次70%以上。3.因子分析:共提取10对公因子,F1:何首乌、丹参;F2:龙骨、牡蛎;F3:山茱萸、熟地黄、枸杞;F4:全蝎、地龙、钩藤;F5:川芎、当归;F6:石菖蒲、肉苁蓉、黄芪;F7:白术、僵蚕;F8:龟甲、天麻、牛膝;F9:生地黄;F10:茯苓、白芍、甘草。4.聚类分析:频次≥20次的24味高频中药可聚为5类:(1)白芍(2)当归、钩藤、甘草(3)熟地黄、天麻(4)山茱萸、川芎、全蝎、僵蚕、龟甲、牡蛎(5)丹参、何首乌、地龙、牛膝、枸杞、石菖蒲、白术、茯苓、龙骨、生地黄、肉苁蓉、黄芪。高频中药类别可聚为4大类:(1)补虚药为第一大类(2)平肝熄风药为第二大类(3)活血化瘀药为第三大类(4)清热药、安神药、解表药、收涩药、利水渗湿药、祛风湿药、化痰止咳药合为第四大类。结论:1.证治规律:纳入143篇文献结果显示肝肾阴虚为帕金森病发病的本质,此外肾虚血瘀及肝肾亏虚兼有气血亏虚为本病好发证型,治疗时实证多予以活血化瘀、化痰、疏肝理气等治法,虚则多予以滋补肝肾、益气养血、补肾之阴阳等治法,本病病机繁杂,故方药保持动态应用,成方以镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠、芍药甘草汤为常用方灵活加减,以补虚药、平肝熄风药、活血化瘀药为主要药类,其中白芍为治疗帕金森病最核心药物。2.“补肾化瘀”法的临证探析:导师临证时发现疾病后期同时出现肾阴、阳两虚时可采用“补肾化瘀”法,以“阴中求阳”法大补肾之阴阳及温性活血药与多种虫类药并用共奏“补肾化瘀”之效的学术见解进一步印证了文献研究结果,证实了“补肾化瘀”在帕金森病的治疗上具有指导意义。3.文献研究及导师临证应用时均提示临床需兼顾患者病情的标本虚实采取“个体化”治疗方案,灵活运用方药,以协助西药治疗,增效减毒,充分发挥中医药的优势。
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