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背景全球气温变暖是现在以及将来人们面临的最大的健康威胁之一。目前,关于气温对健康影响的研究已成为人们关注的重要领域,但大多数研究主要集中在气温-死亡关系的探讨,关于气温变化与门诊就诊关系的研究鲜有报道。目的本研究在宁夏盐池县、海原县农村地区进行,以每日平均气温为暴露因素,呼吸系统疾病(Respiratory diseases,RD)及循环系统疾病(Circulatory diseases,CD)门诊就诊人次为健康结局指标,运用分布滞后非线性模型(Distributed Lag Non-linear Model,DLNM),探索气温变化与CD、RD门诊就诊人次的暴露-反应关系及滞后效应,分析气温变化对不同病因、性别及年龄别RD、CD门诊就诊人次的影响,探讨相应的敏感人群。方法采用生态学研究方法。收集2012年1月1日-2015年12月31日盐池县及海原县乡村两级门诊就诊资料及气象资料,运用DLNM,同时将时间序列的长期趋势、季节趋势、星期几效应(Day of the week,DOW)及平均风速、平均相对湿度、日照时数等混杂因素在模型中加以调整,分析气温变化在不同滞后时间对RD、CD门诊就诊人次的健康效应。结果1.一般资料描述2012年1月1日-2015年12月31日,盐池县乡村两级CD、RD门诊就诊人次总数分别为62653、289846人次,每日CD、RD门诊就诊人次的中位数分别为41、185人次;海原县乡村两级CD、RD门诊就诊人次总数分别为104870、1042527人次,每日CD、RD门诊就诊人次的中位数分别为67、663人次。同期,盐池县每日平均气温(mean Temperature,m T)的中位数为10.7°C(范围为:-14.5°C到29.4°C),日内温差为13.6°C。海原县m T的中位数为8.2°C(范围为-19°C到27°C),日内温差为11.0°C。2.气温变化对CD、RD门诊就诊人次的暴露-反应关系(1)气温变化对CD、RD门诊就诊人次的影响盐池县、海原县气温-门诊就诊人次暴露反应关系曲线存在差异,但均表现为非线性关系,分别以“J”型和“N”型为主,CD、RD分别在17°C、23°C(盐池县)和13°C、17°C(海原县)对门诊就诊影响的相对危险度(Relative Risk,RR)最小,将该值定义为最小门诊温度(Minimum outpatient temperature,MOT),气温高于或者低于MOT会使CD、RD门诊就诊风险增加。m T对门诊的影响存在滞后效应,且高温的滞后效应比低温的持续时间长。(2)气温变化对CD、RD门诊就诊人次的总效应以MOT为参考温度,探讨在滞后0-28天气温对RD、CD门诊就诊影响的总效应。对于CD:当m T<MOT,盐池县在-7°C时达到最大效应,其RR为3.808(95%CI,2.847-5.093),海原县在-3°C时达到最大效应,其RR为1.428(95%CI,1.247-1.636);当m T>MOT,盐池县在29°C时达到最大效应(RR 1.837(95%CI,1.474-2.290)),海原县在27°C时出现最大效应(RR 1.562(95%CI,1.281-1.905))。而对于RD,当m T<MOT,盐池县在-9°C时达到最大效应,其RR值为5.055(95%CI,4.305-5.936),海原县在-5°C时达到最大(RR 2.768(95%CI,2.615-2.930));当m T>MOT,海原县,高温对门诊影响的最大效应在27°C时出现,其RR值为1.230(95%CI,1.162-1.302)。(3)极端气温对RD、CD门诊就诊人次影响的单天效应及其敏感人群在盐池县,极端低温对CD门诊就诊人次的影响呈“V”型关系,且门诊就诊效应具有滞后性。在滞后7天时出现最大滞后效应(RR 1.084(95%CI,1.069-1.100)),男性较女性出现的早,但女性较敏感;≥65岁者较<65岁者出现的早,≥65岁较敏感。在海原县,极端低温对海原县各亚人群影响模式同盐池县相似,在滞后9天时出现最大滞后效应(RR1.027(95%CI,1.019-1.035))。极端高温对门诊的最大滞后效应在滞后28天出现,其敏感人群与极端低温相同。在盐池县,极端低温的RD门诊就诊效应(RR)变化趋势与对CD的影响类似,在滞后7天时出现最大滞后效应(RR(RR 1.096(95%CI,1.088-1.103)),≥65岁者和男性的最大滞后效应出现较早,<65岁者和男性为敏感人群;在海原县,极端低温的门诊就诊效应随着滞后时间的推移,呈现逐渐减小的趋势,其敏感人群与盐池县相同。极端高温对盐池县、海原县RD门诊影响的敏感人群存在差异,分别为≥65岁者、女性。此外,极端高温对CD、RD门诊就诊人次的影响较高温的大。极端低温和低温均可增加门诊风险,其效应在不同病因、不同地区间存在差异,对于CD,低温的危险性较高,两地区呈相似模式;对于RD,低温可增加其门诊发病风险,在盐池县极端低温影响较大,在海原县低温影响较大。结论1.气温与CD、RD门诊就诊人次间呈非线性关系,且存在滞后效应。盐池县、海原县CD、RD门诊就诊最小风险温度存在差异,高于或低于MOT均可增加门诊风险。极端高温的影响滞后时间较极端低温的长,各地应就其特异性,提出相应预警措施,做好防范。2.对于CD门诊就诊患者,女性、盐池县<65岁者和海原县≥65岁者对极端气温更为敏感。对于RD门诊就诊患者,男性和<65岁者对极端低温更为敏感;盐池县≥65岁者和海原县女性对极端高温更敏感。极端低温、低温对CD、RD门诊就诊人次影响的危险性更大,应重视极端天气的影响,保护敏感人群,及时做好应对策略。