第一部分：多层螺旋CT测量左心室容积及心肌重量的实验研究 目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)测量离体猪心左心室容积(LVV)及心肌重量(LVMM)的可行性及准确性。 材料和方法:应用MSCT、实时三维超声心动图(RT-3DE)和磁共振成像(MRI)分别评价10个离体猪心标本的LVV和LVMM。分别使用不同的短轴位重组层厚(4mm、6mm、8mm、10mm)对MSCT的数据进行后处理并测量LVV和LVMM；两名操作者分别对图像进行后处理并计算LVV和LVMM。LVV的实测值，即左心室铸犁(ABS铸犁剂)的容积使用水置换法测量，LVMM的实测值为实际称量的左室心肌重量。 结果:①MSCT四种重组层厚的测量结果与实测值间均有较好的相关性(r＞0.96)，随着重组层厚减小，图像的重建层数增多，当重组层厚减小到4mm时，图像层数明显增多；对于LVV，当层厚为4mm、6mm和8mm时，LVV与ALVV的差别无显著性意义，当层厚为10mm时，差别有显著性意义；对于LVMM，当层厚为4mm时LVMM与实测值间有显著性差异，6mm、8mm和10mm时LVMM与实测值无显著性差异。②两名操作者的测量结果间有较好的相关性(LVV：r=0.997，LVMM：r=0.977)；两者间无显著差异(LVV：t=0.567，P＞0.05，LVMM：t=0.171，P＞0.05)LVV的平均误差为0.15ml±0.85ml；LVMM的平均误差为0.2g±4.02g。③MSCT、RT-3DE和MRI与实测值间均有较好的相关性(r＞0.90)，MSCT和MRI的相关性高于RT-3DE，配对比较示MSCT和MRI的结果与实测值间无显著差异(P＞0.05)，RT-3DE与实测值间有显著差异(P＜0.05)，RT-3DE的测量结果均低于实测值。 结论:MSCT能够用于评价离体猪心的左心室容积和心肌重量，结果可靠，可重复性高，准确性与MRI相近，而高于RT-3DE。不同的短轴位重组层厚对测量结果及图像后处理的时间会有不同程度的影响，当层厚为6～8mm时，是准确性与可操作性的最佳结合点。 第二部分：多层螺旋CT左心功能定量分析的研究与实时超声心动图及MRI电影对照 目的:与RT-3DE和cineMRI对照，评价回顾性心电门控MSCT冠状动脉造影定量分析成年人左心室功能的可行性及准确性。 材料和方法:在心电门控MSCT冠状动脉造影结束后，通过回顾性重建左心室舒张末期与收缩末期图像，定量分析31例成年人左心室功能。所有病例被随机分为A、B两组，A组16例(男14例，女2例，年龄39～80岁，平均年龄58.31岁±12.73岁)，B组15例(男14例，女1例，年龄40～81岁，平均年龄57.53岁±13.54岁)。A、B两组在MSCT检查结束后2～7d内分别行RT-3DE左心室功能分析和cineMRI左心室功能分析。评价指标：左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)。结果①MSCT和RT-3DE比较：两种方法所得四项指标均为正相关，相关系数分别为rLVEDV=0.904、rLVESV=0.897、rLVSV=0.930和rLVEF=0.886；配对比较示LVEDV、LVESV和LVSV的差别有显著性意义(P＜0.01)，MSCT的测量结果高于RT-3DE；LVEF的差别无显著意义(P＞0.05)；各项指标的平均误差为LVEDV：(26.80±11.36)ml，LVESV：(12.76±8.15)ml，LVSV：(13.41±5.92)ml，LVEF：(-1.94±4.00)％。②MSCT和cineMRI比较：两种方法所得四项指标均为高度正相关，相关系数分别为rLVEDV=0.937、rLVESV=0.908、rLVSV=0.954和rLVEF=0.902；配对比较示LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF的差别均无显著性意义(P＞0.05)；各项指标的平均误差分别为LVEDV：(-1.73±7.53)ml，LVESV：(-0.93±5.67)ml,LVSV：(-0.81±3.69)ml,LVEF：(0.29±2.77)％。 结论:回顾性心电门控MSCT冠状动脉造影能够用于应用定量分析左心室功能，结果的准确性与cineMRI相近，而优于RT-3DE。与其它影像学相比，MSCT左心功能定量分析的主要优势在于结合了冠状动脉成像，在一次检查中同时兼顾了形态显示与功能分析。 第三部分：多层螺旋CT左心室VTC曲线定量分析左心室收缩和舒张功能临床价值的研究目的评价回顾性心电门控MSCT冠状动脉造影定量分析左室容积时间曲线(VTC)及相关功能指标的临床应用价值。材料和方法利用回顾性心电门控MSCT冠状动脉造影定量分析49例成年人(年龄19～81岁，平均年龄55.75岁±12.33岁，男40例，女10例)的左心室VTC曲线及相关功能指标。其中正常组14例，异常非冠心病组15例，冠心病组20例。以10％个心动周期为间隔，对MSCT冠状动脉造影的原始数据进行连续性回顾性重建，共10组图像，测量10组图像的左心室容积产绘制VTC曲线。评价指标：左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室心肌重量(LVMM)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、高峰充盈率(PFR)、高峰收缩率(PER)、峰值充盈时间(TPFR)。 结果:①正常组、异常非冠心病组及冠心病组三组间LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的差别有显著意义(P＜0.05)；LVEDV、CO、SV、LVMM的差别无显著意义(P＞0.05)。②正常组与异常非冠心病组比较：LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的别有显著意义(P＜0.05)；上述指标的ROC曲线的95％可信区间均在0.5以上，各指标曲线下面积差别无显著意义(P＞0.05)。③正常组与冠心病组比较：LVESV、EF、PER及PFR的差别有显著意义(P＜0.05)；上述指标的ROC曲线的95％可信区间均在0.5以上，其中PFRROC曲线下的面积大于LVESV、EF、PER的ROC曲线下的面积，差别有显著意义(P＜0.05)，以PFR=2.93EDV/s为界值，其反映早期舒张功能下降的敏感性为90％，特异性为85.7％；LVESV、EF和PERROC曲线下面积的差别无显著意义(P＞0.05)。 结论:MSCT左心功能定量分析，除了能获得LVEDV、LVESV、EF、SV、CO等指标外，连续时相的回顾性重建还可获得左心室VTC曲线，因此可以全面的评价左室的收缩和舒张功能。对冠心病患者，PFR对反映左心室早期舒张功能的减退具有较高敏感性和特异性，以PFR为2.93EDV/s为界值，敏感性达90％，特异性达85.7％。MSCT冠状动脉造影结合左室VTC曲线分析，能从形态学和功能学两方面对冠心病进行评价，对冠心病的诊断、治疗及预后有着重要意义。 第四部分：多层螺旋CT血管造影对复杂先天性心脏病的形态学评价及临床应用价值的研究目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对复杂性先天性心脏病形态学评价的临床应用价值。 材料与方法:回顾性分析13例(男8例，女5例，年龄2月～20岁，平均10.71岁±5.53岁)复杂性先天性心脏病患者的MSCTA资料，并与超声心动图(Echo)及手术结果对照研究。结果13例患者，共8种心脏大血管畸形，包括右室双出口5例，永存动脉干2例，心脏反位伴左室双出口1例，主动脉弓离断1例，法乐四联症1例，Groenblad-Strandberg-Touraine综合征伴主动脉缩窄1例，肺动脉干闭锁1例，动脉导管未闭合并肺动脉栓塞1例。经手术或多种影像学及临床资料共同证实的心内、心外结构异常共计64个。其中间隔缺损与瓣膜病变等心内结构异常有28个，心外大血管异常36个。MSCT心内结构异常的诊断准确率为82.14％(23/28)，漏诊了4个房间隔缺损和1个主动脉瓣狭窄伴关闭不全；对心外结构异常诊断准确率为100％(36/36)。Echo对心内结构异常的诊断率为100％(28/28)，但是对于心外结构异常的诊断准确率为55.56％(20/36)，漏诊了15个病变，其中包括冠状动脉异常5个、主肺动脉大侧支循环7个、肺动脉分支异常1个、肺动脉栓塞1个、锁骨上静脉异常引流1个；误诊1个，1个右室双出口被误诊为大动脉转位。MSCTA和Echo总的准确率分别为92.19％和75.00％。 结论:MSCTA能够用于评价复杂先天性心脏病的形态学改变，尤其是对心外大血管解剖形态、空间位置关系的显示优于超声心动图。MSCTA与超声心动图联合，将有助于提高复杂先天性心脏病的诊断正确率。MSCTA三维重建图像能够实时、立体直观的显示病变，对于临床治疗方式的选择及手术方案制定有着重要意义。