论文部分内容阅读
目的:胸腔镜手术时,为给术者提供一个清晰安静的手术野,通常采取单肺通气的方法。单肺通气,它是一种非生理性的通气方式,不可避免地增加了麻醉医生围术期气道管理的困难,同时患者围术期发生肺损伤的风险增加。本项研究拟在行胸腔镜肺癌根治术过程中比较1:1吸呼比与1:2吸呼比对患者肺功能的影响,为单肺通气手术的术中气道管理提供一种临床参考。方法:选取拟行择期胸腔镜下肺癌根治术患者60例,性别不限,年龄4560岁,BMI18.528,ASA分级ⅠⅡ级。按随机数字表法随机分为两组:实验组(E组)30例,对照组(C组)30例。在行快速麻醉诱导前,先行预充氧,完成双腔气管导管插管后即按随机分组进行吸呼比的设定,先行双肺通气,待侧卧位后行单肺通气。整个机械通气过程中,两组均行容量控制通气(VCV),设置潮气量68ml/kg,实验组吸呼比1:1,对照组吸呼比1:2,PEEP 3cmH2O,FiO2为60%,调整呼吸频率使PETCO2维持在3045 mmHg,并调整麻醉深度维持脑电双频指数(BIS)维持在4050。术中进行样本收集及监测指标的时间点:单肺通气前(T1);单肺通气60min(T2);单肺通气120min(T3)。术中观察指标:(1)脉搏氧饱和度(SpO2):术中密切关注SpO2的变化,一旦发生SpO2<90%则立即终止该项病例的研究;(2)分别于三个时间点记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Compl);(3)分别于三个时间点抽取桡动脉血行血气分析,并且分别记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-a-a O2)等指标;并抽取中心静脉血4ml,行血浆IL-6浓度的测定;(4)根据以上部分指标计算肺内分流率(Qs/Qt)%、呼吸指数(RI)、死腔量(Vd/Vt)。结果:(1)两组患者一般情况比较,两者之间的差异性没有统计学意义(P>0.05);两组患者HR、MAP、CVP在相同的时间点进行比较,差异没有统计学意义(P>0.05);同一组患者HR、MAP、CVP不同时间点之间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。(2)与T1时刻比较,两组患者T2、T3时刻Ppeak、Pplat均升高,Compl均下降,差异有统计学意义(P<0.05);与T2比较,两组患者T3时刻Ppeak、Pplat、Compl差异无统计学意义(P>0.05)。在T1时刻,两组患者Ppeak、Pplat、Compl差异无统计学意义(P>0.05);在T2、T3时刻,C组患者Ppeak、Pplat均高于E组,Compl均低于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与T1时刻相比,同一组患者T2、T3时刻RI、Qs/Qt均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T2时刻相比,同一患者T3时刻RI、Qs/Qt均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);在T1时刻,C组患者RI、Qs/Qt均高于E组患者,差异没有统计学意义(P>0.05);在T2、T3时刻,C组患者RI、Qs/Qt均明显高于E组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与T1时刻相比,C组T2时刻Vd/Vt升高,差异没有统计学意义(P>0.05),C组T3时刻Vd/Vt升高,差异有统计学意义(P<0.05);E组组内不同时刻Vd/Vt差异无统计学意义(P>0.05);在T1时刻,两组患者Vd/Vt指标差异无统计学意义(P>0.05);在T2、T3时刻,C组患者Vd/Vt均明显高于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)与T1时刻相比,同一患者T2、T3时间点IL-6升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T2时刻相比,同一患者T3时间点IL-6升高,差异有统计学意义(P<0.05)在T1时刻两组之间IL-6差异没有统计学意义(P>0.05);在T2、T3时间点,C组IL-6指标均高于E组的,差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过研究胸腔镜下行肺癌根治术过程中,行容量控制通气模式下,1:1吸呼比和1:2吸呼比相对患者肺功能的影响发现,1:1吸呼比能在不引起血流动力学变化的前提下,降低气道峰压及气道平台压、改善肺顺应性、减少肺内分流,改善氧合,降低血浆IL-6浓度。