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目的 弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤及少突星形细胞瘤的世界卫生组织(WHO)分级均为Ⅱ级，我们将其定义为低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)的三个亚型，其相互之间的鉴别诊断及大脑胶质瘤病与低级别胶质瘤的鉴别在常规MRI上目前还是难题。氢质子磁共振波谱(~1HMRS)能够提供完全不同于常规影像学的信息，包括正常人脑或肿瘤组织的细胞膜增殖、神经元损伤、能量代谢及坏死形成等。此外，使用代谢物比值，例如NAA／Cr、Cho／Cr代替代谢物绝对浓度变化的定量方法虽然已经成为惯例，但此方法存在一定的局限性。而使用代谢物NAA％、Cho％及Cr％浓度变化的定量方法是否可以提高恶性度分级相同的低级别胶质瘤亚型及与大脑胶质瘤病(GC)的鉴别能力是本研究的目的。 材料和方法 28例经病理证实的低级别胶质瘤(其中包括弥漫性星形细胞瘤12例，少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤各8例)和8例同样经病理证实的大脑胶质瘤病患者全部行常规磁共振(MRI)平扫、增强检查及单体素磁共振波谱检查(TE=270ms)，有8例弥漫性星形细胞瘤、6例少突胶质细胞瘤、4例少突星形细胞瘤和大脑胶质瘤病患者又行多体素MRS检查。分析代谢物NAA／Cr、Cho／Cr及Cho／NAA的比值，及代谢物NAA％、Cho％及Cr％的 才项l:研究生学位论文浓度变化(由患者病变区的代谢物浓度与患者对侧半卵圆中心正常脑质的代谢物浓度的比值再与28例相匹配的健康受检者的相同部位的比值进行比较，经校正后得到病变区代谢物的浓度变化Cho%、CrO/o及NAA%)。并且，计算每一种肿瘤的代谢物比值及代谢物浓度变化的变异系数。应用配对t检验、成组设计t检验和秩和检验(Kruskal一WallisH法及两样本Mann一whitneyu法)进行统计学分析，以a二0.05作为检验水准。 结果 1.低级别胶质瘤病变区NAA浓度(7 .52土2.84)与对侧正常脑组织NAA浓度(16.35土1.94)、病变区Cho浓度(11.51士1.77)与对侧Cho浓度(7.1妊0.69)、病变区NAA/Cr(1 .17土0.38)与对侧NAA/Cr(1 .98士0.33)、病变区Cho/Cr (1.79士0.63)与对侧Cho/Cr(1.06士0.25)间存在显著性差异(P<0.01)。 2.低级别胶质瘤三个亚型间的NAA/Cr(1 .21士0.45、1 .03士0.25、1 .13士0.21)及Cho/Cr(1 .85士0.67、1 .69土0.54、1.75士0.61)无显著性差异(P=0.426、P=0.568)。弥漫性星形细胞瘤的Cho%和Cr%(69.6%士17.8、一43.4%土1 1.9)与少突胶质细胞瘤(140.4%士29.5、16.5%士3.2)、与少突星形细胞瘤 (157.1%土22.3、12.8%士2.2)有显著性差异(P<0.01);而少突胶质细胞瘤与少突星形细胞瘤的NAA%、Ch。%和Cr%间无显著性差异。 3 .GC的NAA/Cr、Cho/Cr及Cho加AA(1 .08土0.29、1 .54士0.37和1 .38士0.31)与健康对照组(1.86士0.23、1.03士0.36和0.65士0.17)有显著性差异(P<0.05);而GC与低级别胶质瘤(l .17土0.38、1.7牡0.48和1.46士0.41)无显著性差异 (P>0 .05)。 4.GC的NAA水平降低一48.76%土8.72，Cr水平升高41.52%士8.93，Cho水平升高63.54%土14.04。与低级别胶质瘤(一67.25%士1 1.68、一7.27%士1.73、114.82%土23.31)比较，Cho%(P=0.019)及Cr%浓度变化(P=0.023)有显著性差异，而NAA%浓度变化(P=0.248)无差异。 5.以NAA/C:和Cho/C:比值来反映肿瘤代谢物浓度变化的变异系数中位数(PS。)均大于以NAA%、Cho%和Cr%的形式来反映代谢物浓度变化的变异系数PS。。检验NAA%与NA刀Cr、Cho%与Cho/Cr所表示的代谢物浓度变化的变异系数，除少突星形细胞瘤的NAA%与NA刀Cr无显著性差异外，其余肿瘤的NAA%与NAA/Cr、Cho%与Cho/C:之间均有显著性差异，P<0 .05。 硕」厂研究生学位论文 结论 1.低级别胶质瘤通过NAA浓度、NA刀Cr比值的降低，Ch。浓度、Cho/Cr比值的升高，较易与正常脑组织鉴别; 2.弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤间NA刀Cr(P=0.426)、Cho/Cr(P=0.568)均无显著性差异，应用NAA/Cr、Cho/Cr不能对恶性度分级相同的低级别胶质瘤亚型进行鉴别; 3.弥漫性星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤、与少突星形细胞瘤的Cho%和Cr%有显著性差异(P<0.01)，而少突胶质细胞瘤与少突星形细胞瘤的NAA%、Cho%和Cro/o间均无显著性差异，Cho%和Cr%可以鉴别弥漫性星形细胞瘤与含少突胶质细胞成分的胶质瘤: 4.大脑胶质瘤病的’HMRS表现为C:水平升高，Cho水平中度升高和NAA水平的降低; 5.GC与低级别胶质瘤的波谱相比，GC的Cr和NAA水平高于低级别胶质瘤，而Cho水平低于低级别胶质瘤，MRS可以对二者进行鉴别; 6.应用NAA/Cr、Cho/Cr比值的方法代替对代谢物NAA、Cho、Cr浓度变化的量化，会丢失许多有用的信息。代谢物NAA%、Cho%、Cr%浓度变化量化的方法比比值的方法有较低的变异系数PS。，且变异系数的变动范围小，提高了诊断的准确率; 7.活体’HMRs能提供不同于常规MRI的诊断信息，提高鉴别诊断的特异性，但空间分辨力低，易受正常脑组织、脑脊液、钙化、出血?