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目的(1)分析儿童病毒性中枢神经系统(CNS)感染的脑脊液病原体中各种类型病毒的顺位。(2)进一步了解儿童病毒性CNS感染的流行病学特点,并探讨相应的临床特征、预后的主要危险因素等。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月在广东省妇幼保健院住院治疗诊断为病毒性中枢神经系统感染的病例。建立病例入选标准与剔除标准,根据入选标准甄选病例,收集入选对象脑脊液(CSF)检测结果,包括脑脊液常规、生化、及脑脊液病毒(利用实时荧光定量PCR方法检测肠道病毒(EV)、腺病毒(ADV)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2),部分完善了肠道病毒亚型:EV71病毒(EV71)、柯萨奇A6病毒(CoxA6)、柯萨奇A16病毒(CoxA16)、柯萨奇A10病毒(CoxA10)),并收集患儿入院的首次的血常规、降钙素原、C反应蛋白检测结果及脑电图、头颅MRI、头颅CT检查结果。收集临床病例资料,对资料进行分析汇总,分析病毒谱在CNS感染儿童流行病学特征(病原体与年龄、季节、性别、人群的关联性);分析病原体与疾病特点相关性(病毒与疾病表现、危重程度、预后的相关性),并探讨预后的主要的危险因素。结果1.本研究共收集病毒性CNS感染住院儿童341例,男性227例,女性114例,男女比例为1.99:1。年龄最大为12岁,年龄最小为5天,平均月龄为26.45±31.04月;春季病例94例,夏季病例147例,秋季病例55例,冬季病例45例;散居儿童242例,幼托儿童62例,学生37例;不同性别、季节之间病毒检出率无统计学差异,而不同年龄、人群分布之间病毒检出率有统计学差异。2.病毒性CNS感染首发症状以发热和皮疹最常见。病毒检出阳性病例与病毒检出阴性病例之间住院时间有统计学差异。3.341例病例均完善CSF检查,共127例检测出病毒,总检出率37.24%。病毒检出率从高到低依次分别为:EV(25.51%)、CMV(4.99%)、EBV(4.4%)、HSV-1(1.17%)、HSV-2(0.59%)、ADV(0.59%);EV亚型检出率从高到低依次为:CoxA6(3.60%)、EV71(2.70%)、CoxA16(1.80%),未检出CoxA10。4.HSV全年散发,病情普遍偏重并出现后遗症机率较高,住院时间普遍偏长。CMV感染者常伴有免疫功能低下或免疫功能不全。5.各种病毒预后不良发生率从高到低为:HSV-1(100%)、CMV(52.94%)、HSV-2(50%)、EV(31.03%)、EBV(26.67%)、ADV(0%);EV亚型预后不良发生率从高到低为:EV71(33.33%)、CoxA6(25.00%)、CoxA16(0%)。6.病毒性CNS感染的预后研究中显示CSF糖异常、CSF蛋白升高,CMV阳性、HSV-1阳性、外周血血小板下降、头颅MRI异常、脑电图异常、头颅CT异常、发病至入院时间、发病至腰穿时间、皮疹、抽搐和头痛头晕症状与预后不良有相关性,经多因素Logistic回归分析表明头颅MRI检查异常、发病至腰穿时间是预后不良的相关危险因素。结论1.儿童病毒性CNS感染全年散发,以夏季为主,男性多见,小于1岁儿童多发,散居儿童常见。2.小于3月婴儿及散居儿童病毒检出率最高,病毒检出阳性病例住院时间较病毒检出阴性病例长。3.儿童病毒性CNS感染的CSF病毒谱的顺位为:EV、CMV、EBV、HSV-1、HSV-2、ADV;其中EV亚型CSF病毒谱的顺位为:CoxA6,EV71,CoxA16。4.儿童病毒性CNS感染出现预后不良病毒顺位为:HSV-1、CMV、HSV-2、EV、EBV、ADV;其中EV亚型中出现预后不良病毒顺位为:EV71、CoxA6、CoxA16。5.CSF糖异常、CSF蛋白升高,CMV阳性、HSV-1阳性、外周血血小板下降、头颅MRI异常、脑电图异常、头颅CT异常、发病至入院时间、发病至腰穿时间、皮疹、抽搐和头痛头晕症状与病毒性CNS感染预后不良有相关性,头颅MRI检查异常、发病至腰穿时间是病毒性CNS感染预后不良的相关危险因素。