本研究旨在通过查阅有关新农合的相关文献,采用现场填写调查表结合访谈的方式调查新农合参合患者的就医人次、住院费用、住院费用构成、住院结构分布等情况。应用Epi-Data 3.02、SAS 8.12和SPSS15.0等统计学软件完成数据库建立和分析,了解参加新型农村合作医疗各医院尤其是新农合定点医院的住院费用情况,以全面分析新农合住院费用的构成情况,以及参合患者在不同级别医疗机构的就诊结构状况,比较不同级别医院间的住院费用结构、医患行为的差异、识别住院费用的控制与不可控制因素,发现存在的问题和可干预控制的关键环节。在保证新农合基金安全运行的前提下同时获得医院发展、患者受益的“三利局面”,为制定新农合卫生发展规划和相关政策提供科学依据。通过研究发现(1)湖北省新农合工作运行情况基本良好,位于全国先列,给医院参合和运作提供了一个良好的政策环境和市场空间。(2)参合医院中乡镇医院住院费用结构较合理,住院费用患者尚能承受,但医院的基础设施和技术设备尚不能满足需求,新农合制度赋予的主体作用尚不能完全和有效发挥,对患者实施的经济杠杆调节没有实现患者在各级医院之间的合理分布和流通。新农合患者的在各级别医院的分布是不合理的。(3)住院费用结构不合理:1、诊疗部分支出未能体现医务人员专业服务的价值。2、药品和检查费用仍然是可控制和需要重点监控的环节。目前在各级医院的整体形势为:乡镇医院低水平运作,控制优;县级医院中等水平运作,但发展趋势呈恶性增长,滥用较多,控制差;县级以上医院高水平运作,呈平稳态趋势,控制较差。综合评析:县级医院可干预程度大,与新农合费用控制的关系最紧密。3、手术方面主要受到了新技术和材料的影响,医生和患者的主观选择起了决定性作用。传统的手术适应征控制已经不能积极发挥其影响力。最后基于上述研究结果,本研究提出了以下几点建议:(1)严格医院的准入制度,定期进行考核评价,建立长效科学研究体系,不断探索更佳的考评和控制模式。(2)促进医院的参合,提高同一级别医院间的竞争,从而有利于医疗服务的优化和价格的控制;同一地理区域内的不同级别医院应建立长期伙伴关系,统筹进行医疗资源和患者利用的布局。(3)重点监控县级医院的药品费用、检查和手术方面的支出,尤其是要控制超范围用药和技术,同时促进县级以上医院平均住院费用下降以避免不良现象在乡镇医院的蔓延。(4)宏观政策上应对乡镇医院进行补助扶持,减轻其在优化基础设备和技术上的成本压力,同时在微观市场上,应该倡导与上级医院间的积极合作,从而自动形成市场化的医疗转诊体系,规范医院和患者双方的行为。(5)各地新农合运作应逐步走向统一化的运作模式,有利于对新农合保险制度进行全面、完善和准确的研究评价,从而有助于开发更多更好的政策建议,改革新农合保险制度,改变低水平的运作现况和脆弱性,使其切实地发挥作用,真正解决农民们的“看病贵,看病难”问题。