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目的:了解中大量自发性幕上脑出血急性期血浆纤维蛋白原(Plasma fibrinogen,FIB)水平及其影响因素;研究FIB水平与预后良好的关系,确定中大量自发性幕上脑出血转归良好的潜在预测因素,帮助选择手术治疗的患者。
对象和方法:1、前瞻性登记2007年4月到2008年4月,温州市第一附属医院、舟山市人民医院的神经内科或脑血管科,所有自发性脑出血住院患者;纳入对象发病24小时内,首次脑CT扫描出血量≥20ml的中到大量自发性幕上脑出血住院患者;2、在入院或次晨测量FIB,并全面搜集可能与预后相关的其他临床指标;
3、预后指标:采用病程3个月死亡和改良Rankin Score(MRS)作为预后判断指标,定义MRS≤2分代表预后良好,死亡和MRS>2分代表预后差;4、FIB水平的分界值根据FIB水平正常参考值高限确定,FIB>4.00g/L定义为高FBI水平,将年龄、性别、入院第一次血压收缩压、舒张压、出血部位:皮层、深部、脑室出血或破入脑室、中风或TIA、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、入院GCS评分(GIasgow Coma Scale)、入院美国国立卫生院脑卒中量表评分(NIHSS,National Institutes of Health Stroke Scale)、低密度脂蛋白(LDL,Low density lipoprotein)、高密度脂蛋白(HDL,High density lipoprotein)、甘油三酯(TG,Triglyceride)、血小板(PLT,Platelet)、空腹血糖、入院时随机血糖,可能影响FIB的21个因素作为自变量,FIB水平作为应变量作单因素和二项Logistic回归分析,了解影响中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB的因素;5、将FIB及年龄、性别、入院第一次血压收缩压、舒张压、出血部位:皮层、深部、脑室出血或破入脑室、中风或TIA、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、入院GCS评分、入院NHSS评分、LDL、HDL、TG、PLT、并发症,23个临床指标作为自变量,发病后3个月死亡和MRS(MRS≤2分代表预后好,死亡和MRS>2分代表预后差)作为应变量作单因素和多因素Logistic回归分析。
结果:
1、纳入合格研究病例153例,年龄范围30~84岁,平均59.00±11.84岁,男性101例(66.0%),平均59.86±12.20岁,女性52例(34.0%),平均57.33±11.03岁,其中5例失访,失访率为3.2%;预后良好(mRS≤2)75例(50.7%),死亡3例+mRS>2的70例,预后差共73例(49.3%);入院时患者的FIB水平范围是1.70~7.06g/L,呈近似正态分布,其均数为3.83±1.00g/L;FIB>4.00g/L者54例(36.5%);FIB≤4.00g/L者94例(63.5%),预后良好组FIB的平均水平是3.49±0.75,预后差组4.18±1.09,两组比较有显著差异(P<0.001)。
2、将可能影响入院时FIB水平的21个因素行单因素Logistic回归分析。结果显示:性别、吸烟、入院GCS评分、入院美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、血小板(Platelet,PLT),6个变量的P值≤0.10,可以进入多因素Logistic回归分析。其中性别、入院NIHSS评分、HDL、PLT这4个因素是中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB的独立影响因素。男性,入院NIHSS评分较高者,HDL和PLT升高者,FIB水平较高,(性别:OR=3.916,95%CI1.612~9.516;NIHSS评分OR=2.622,95%CI1.560-4.408;HDL:OR=2.879,95%CI1.082-7.659;PLT:OR=1.007,95%CI1.001-1.012)。
3、将可能影响预后的23个因素行单因素Logistic回归分析。结果显示:年龄、性别、皮层出血、深部出血、中风或TIA、入院GCS评分、入院NHISS评分、空腹血糖、LDL、FIB、并发症,11个变量的P值≤0.10,可以进入多因素Logistic回归分析。低水平的FIB,女性,既往无中风或短暂性脑缺血性发作病史,入院NIHSS评分较低者,空腹血糖不高的,LDL较低的和无并发症者预后较好。这7个因素是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。(FIB:OR=1.689,95%CI1.018~2.805;性别:OR=3.036,95%CI1.140-8.086;中风或TIA:OR=9.589,95%CI2.411~38.133;NIHSS评分:OR=4.080,95%CI2.091~7.960;空腹血糖:OR=1.326,95%CI1.046~1.681;LDL:OR=1.933,95%CI1.060~3.524;并发症:OR=3.267,95%CI1.228~8.691)。这七个因素的预测率达81.1%。
结论:
1、性别、入院NIHSS评分、HDL、PLT是中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB水平的独立影响因素。
2、低水平的FIB,女性,既往无中风或TIA发作病史,入院NIHSS评分较低者,空腹血糖不高的、LDL较低的和无并发症者预后较好。这7个因素是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。