论文部分内容阅读
目的：了解中大量自发性幕上脑出血急性期血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen，FIB）水平及其影响因素；研究FIB水平与预后良好的关系，确定中大量自发性幕上脑出血转归良好的潜在预测因素，帮助选择手术治疗的患者。
对象和方法：1、前瞻性登记2007年4月到2008年4月，温州市第一附属医院、舟山市人民医院的神经内科或脑血管科，所有自发性脑出血住院患者；纳入对象发病24小时内，首次脑CT扫描出血量≥20ml的中到大量自发性幕上脑出血住院患者；2、在入院或次晨测量FIB，并全面搜集可能与预后相关的其他临床指标；
3、预后指标：采用病程3个月死亡和改良Rankin Score（MRS）作为预后判断指标，定义MRS≤2分代表预后良好，死亡和MRS>2分代表预后差；4、FIB水平的分界值根据FIB水平正常参考值高限确定，FIB>4．00g/L定义为高FBI水平，将年龄、性别、入院第一次血压收缩压、舒张压、出血部位：皮层、深部、脑室出血或破入脑室、中风或TIA、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、入院GCS评分（GIasgow Coma Scale）、入院美国国立卫生院脑卒中量表评分（NIHSS，National Institutes of Health Stroke Scale）、低密度脂蛋白（LDL，Low density lipoprotein）、高密度脂蛋白（HDL，High density lipoprotein）、甘油三酯（TG，Triglyceride）、血小板（PLT，Platelet）、空腹血糖、入院时随机血糖，可能影响FIB的21个因素作为自变量，FIB水平作为应变量作单因素和二项Logistic回归分析，了解影响中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB的因素；5、将FIB及年龄、性别、入院第一次血压收缩压、舒张压、出血部位：皮层、深部、脑室出血或破入脑室、中风或TIA、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、入院GCS评分、入院NHSS评分、LDL、HDL、TG、PLT、并发症，23个临床指标作为自变量，发病后3个月死亡和MRS（MRS≤2分代表预后好，死亡和MRS>2分代表预后差）作为应变量作单因素和多因素Logistic回归分析。
结果：
1、纳入合格研究病例153例，年龄范围30～84岁，平均59．00±11．84岁，男性101例（66．0％），平均59．86±12．20岁，女性52例（34．0％），平均57．33±11．03岁，其中5例失访，失访率为3．2％；预后良好（mRS≤2）75例（50．7％），死亡3例+mRS>2的70例，预后差共73例（49．3％）；入院时患者的FIB水平范围是1．70～7．06g/L，呈近似正态分布，其均数为3．83±1．00g/L；FIB>4．00g/L者54例（36．5％）；FIB≤4．00g/L者94例（63．5％），预后良好组FIB的平均水平是3．49±0．75，预后差组4．18±1．09，两组比较有显著差异（P<0．001）。
2、将可能影响入院时FIB水平的21个因素行单因素Logistic回归分析。结果显示：性别、吸烟、入院GCS评分、入院美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、血小板（Platelet，PLT），6个变量的P值≤0．10，可以进入多因素Logistic回归分析。其中性别、入院NIHSS评分、HDL、PLT这4个因素是中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB的独立影响因素。男性，入院NIHSS评分较高者，HDL和PLT升高者，FIB水平较高，（性别：OR=3．916，95％CI1．612～9．516；NIHSS评分OR=2．622，95％CI1．560-4．408；HDL：OR=2．879，95％CI1．082-7．659；PLT：OR=1．007，95％CI1．001-1．012）。
3、将可能影响预后的23个因素行单因素Logistic回归分析。结果显示：年龄、性别、皮层出血、深部出血、中风或TIA、入院GCS评分、入院NHISS评分、空腹血糖、LDL、FIB、并发症，11个变量的P值≤0．10，可以进入多因素Logistic回归分析。低水平的FIB，女性，既往无中风或短暂性脑缺血性发作病史，入院NIHSS评分较低者，空腹血糖不高的，LDL较低的和无并发症者预后较好。这7个因素是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。（FIB：OR=1．689，95％CI1．018～2．805；性别：OR=3．036，95％CI1．140-8．086；中风或TIA：OR=9．589，95％CI2．411～38．133；NIHSS评分：OR=4．080，95％CI2．091～7．960；空腹血糖：OR=1．326，95％CI1．046～1．681；LDL：OR=1．933，95％CI1．060～3．524；并发症：OR=3．267，95％CI1．228～8．691）。这七个因素的预测率达81．1％。
结论：
1、性别、入院NIHSS评分、HDL、PLT是中到大量自发性幕上脑出血急性期FIB水平的独立影响因素。
2、低水平的FIB，女性，既往无中风或TIA发作病史，入院NIHSS评分较低者，空腹血糖不高的、LDL较低的和无并发症者预后较好。这7个因素是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。