【摘 要】
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背景:颈动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段,是缺血性脑卒中证据充分的可干预危险因素。颈动脉狭窄患者通常具有多个心血管疾病危险因素,其健康管理内容包括筛查、生活方式干预、药物治疗、手术治疗以及随访评估等连续性照顾,需要通过多学科协作以有效预防脑卒中的发生发展,减少脑血管病危害和疾病负担。目前,多数患者就诊于1个或多个专科,尚缺乏以人为中心的全人照顾和慢性病的系统化管理。全科医疗服务是以人为中心、以
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背景:颈动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段,是缺血性脑卒中证据充分的可干预危险因素。颈动脉狭窄患者通常具有多个心血管疾病危险因素,其健康管理内容包括筛查、生活方式干预、药物治疗、手术治疗以及随访评估等连续性照顾,需要通过多学科协作以有效预防脑卒中的发生发展,减少脑血管病危害和疾病负担。目前,多数患者就诊于1个或多个专科,尚缺乏以人为中心的全人照顾和慢性病的系统化管理。全科医疗服务是以人为中心、以预防为导向的,具有连续性、综合性、协调性以及对服务对象长期负责式照顾的特点,全科医师与其他专科医师协同管理颈动脉狭窄患者应有助于提高颈动脉狭窄患者的健康管理服务效果。由于全科医学在我国起步较晚,全科医师参与颈动脉狭窄患者的多学科管理还有待进一步评价。为此,本研究构建了“全-专科”协同管理模式管理具有多重心血管疾病危险因素的颈动脉狭窄患者,并进行了初步评价。目的:为进一步提升颈动脉狭窄患者的健康管理服务质量,本研究基于全科医学“以人为中心”的服务理念,构建了“全-专科”协同管理模式,并对其有效性进行了初步评价。方法:选择2018年9月至2019年12月期间在中国医科大学附属第一医院全科医学科住院治疗的中重度颈动脉狭窄患者为研究对象,采用“全-专科”协同管理模式对患者进行健康管理,通过比较管理前后患者动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素控制达标、患者积极度改善情况和管理后不良事件发生情况,初步评价了该模式的有效性,同时评价了患者对全科医师信任度情况。结果:1.纳入本研究患者主要为老年患者,所有患者均为慢性病共病患者,且每日服用药物数量均在3种及以上。2.经过1年的健康管理,患者“危险因素最佳控制”达标率与干预前比较改善了40.03%,其差异具有统计学意义（χ2=28.033,P<0.05）。低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、控烟和控酒达标率分别改善了:28.57%（χ2=15.042,P<0.05）、57.14%（χ2=34.568,P<0.05）、42.86%（χ2=28.033,P<0.05）和38.57%（χ2=25.037,P<0.05）,与干预前比较均具有统计学意义。3.经过1年的健康管理,患者收缩压（t=9.152,P<0.05）、舒张压（z=-5.328,P<0.05）、糖化血红蛋白（t=3.603,P<0.05）、低密度脂蛋白胆固醇水平（t=3.339,P<0.05）均较干预前明显降低,其差异具有统计学意义。4.经过1年的健康管理,患者积极度水平明显提高,与干预前比较其差异具有统计学意义（z=-5.297,P<0.05）。5.经过1年的健康管理,所有患者脑卒中发生率为1.43%（1/70人）,术侧血管再狭窄率为2.86%（2/70人）。6.经过1年健康管理,本研究就患者对全科医师信任度进行了调查,结果显示80%的患者认可全科医师提供的健康管理服务。结论:“全-专科”协同管理模式有效改善了颈动脉狭窄患者危险因素控制达标率,提高了患者积极度水平,减少了不良事件的发生。患者对全科医师提供的健康管理服务信任度较高,全科医师在颈动脉狭窄患者的多学科协同管理中发挥了重要作用。
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