论文部分内容阅读
目的:通过对比经动脉导管灌注化疗栓塞术(TACE)联合微波消融术(PMCT)与单纯TACE处理前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、血清甲胎蛋白(AFP)、肝癌患者肝储备功能的变化情况以及治疗后病灶控制率、并发症,探讨TACE联合PMCT治疗肝恶性肿瘤的优势;并通过比较两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化,探讨PMCT对患者机体免疫功能的影响。方法:将我科2016年1月至2017年1月符合本研究入组标准的肝癌病人共78例次,分为实验组(TACE联合PMCT组)和对照组(TACE组),其中实验组36例,对照组42例;两组患者均予以TACE以及常规护肝降酶、抗乙肝病毒等基础治疗,实验组在TACE后5~7天进行PMCT,分别在TACE术前1天、TACE或PMCT术后5天抽取外周血测量血清VEGF、AFP水平以及肝储备功能即ICG R15(吲哚菁绿试验15min滞留率)以及T淋巴细胞亚群的变化;术后观察两组病人并发症情况;术后1月复查AFP水平并行增强CT或MRI检查,评估病灶的控制率(完全缓解+部分缓解+疾病稳定)。结果:1、对照组TACE治疗后血清VEGF浓度较治疗前明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组TACE联合PMCT治疗后血清VEGF浓度较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、对照组42例患者中30例术前AFP水平升高的患者,术后1月复查AFP均有不同程度降低,其中4例(4/30,13.3%)患者恢复正常,12例(12/30,40.0%)患者下降≥50%;实验组36例患者中25例AFP水平升高的患者,术后1月复查AFP,均有不同程度降低,其中7例(7/25,28.0%)患者恢复正常,13例(13/25,52.0%)患者下降≥50%。实验组经治疗后AFP下降率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3、对照组TACE治疗后肝储备功能吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG R15)较治疗前明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组TACE联合PMCT治疗后肝储备功能吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG R15)较前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。4、对照组患者TACE治疗后CD3+T细胞、CD4+T细胞水平及CD4+/CD8+比值均明显下降,CD8+T细胞水平较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者TACE联合PMCT治疗后CD3+T细胞、CD4+T细胞水平及CD4+/CD8+比值均下降,CD8+T细胞水平较治疗前升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。5、病灶控制率对比:根据世界卫生组织(WHO)实体瘤测量标准进行评价病灶控制率(完全缓解+部分缓解+疾病稳定),其中实验组CR 7例,PR14例,SD 12例,PD 3例,控制率为91.7%(33/36);对照组CR 4例,PR 13例,SD 14例,PD 11例,控制率为73.8%(31/42)。实验组1月病灶控制率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6、两组患者除有恶心、呕吐、发热、疼痛等常见并发症外,两组各出现1例严重并发症,对照组中出现1例(1/42,2.4%)胆汁瘤;实验组中出现1例(1/36,2.8%)胆道支气管瘘,两组间差异无统计学意义。结论:1、TACE治疗会损害肝脏功能,PMCT治疗对肝脏的功能影响不大;2、TACE治疗对肝癌患者的细胞免疫具有一定的损害,而PMCT可在一定程度上提高患者细胞免疫;3、TACE与PMCT治疗肝癌相互补充,二者联合具有安全、实用、有效、优势互补的特点,可提高肝癌患者的疗效,减少转移和复发,具有一定的临床推广价值。