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目的:基于COM-B模型,明确血液透析患者自我管理的促进和阻碍因素。分析血液透析患者自我管理的现状及影响因素,阐明各影响因素对自我管理的预测作用,各影响因素之间的相互关系,及各因素对自我管理的路径和作用系数,构建血液透析患者自我管理及影响因素的结构方程模型。为血液透析患者自我管理的干预方案提供科学、合理的依据,完善干预措施,提高患者的生活质量。方法:基于COM-B模型和文献查阅的基础构建血液透析患者自我管理及影响因素的假设模型,采取方便抽样法,研究对象为2020年7-11月长春市两所医院血液净化中心规律进行血液透析的370名患者。采用一般资料、健康素养问卷、疾病知识问卷、慢性病管理自我效能量表、家庭关怀度度指数问卷、疾病感知问卷修订版和自我管理量表对患者进行调查,收集自我管理及各影响因素的数据指标。数据库的建立使用Epidata3.1,并对收集的数据采用双人录入。对获取的临床数据进行整理、分析和处理采用软件SPSS 25.0,采用软件AMOS 24.0对模型进行构建、验证,并根据数据分析对假设模型进行拟合、判别及修正。结果:1.本研究自我管理得分为（49.55±8.52）,自我管理各维度中得分最高（18.16±3.66）为执行自我管理,得分较低（8.82±2.48）为情绪处理。得分在年龄和职业方面差异具有统计学意义（P<0.05）。2.本研究疾病知识得分为（15.75±3.66）,得分在年龄、教育文化程度、职业、家庭收入、医疗支付方式和原发病等方面有统计学差异（P<0.05）。3.本研究健康素养得分为（19.87±4.58）,其中功能性健康素养得分（6.96±1.98）、互动性健康素养得分（4.87±1.98）、批判性行健康素养得分（7.77±1.29）,得分在透析龄和职业方面差异具有统计学意义（P<0.05）。4.血液透析患者疾病感知得分为（59.69±7.26）,病程得分最高（8.44±1.25）治疗控制得分最低（5.58±2.10）。5.本研究自我效能得分为（5.71±1.41）,其中症状管理得分（5.71±1.46）、疾病共性得分（5.71±1.41）分,得分在年龄、婚姻状况、就业状态上差异具有统计学意义（P<0.05）。6.血液透析患者家庭关怀度得分（5.93±1.64）,亲密度最高为（1.33±0.59）,合作度最低为（0.81±0.53）,得分在职业和就业状态上差异具有统计学意义（P<0.05）。7.Pearson相关分析结果显示疾病知识、健康素养、自我效能、家庭关怀度与自我管理呈正相关,疾病感知与血液透析患者自我管理为负相关。8.自我效能在家庭关怀度和自我管理间发挥部分中介效应,中介效应值为0.4754;自我效能在疾病感知和自我管理间发挥部分中介效应,中介效应值为-0.0707;疾病知识在健康素养和自我管理间发挥部分中介效应,中介效应值为0.4303;疾病感知在疾病知识和自我管理间发挥部分中介作用,中介效应值为0.2984;9.结构方程模型中疾病知识对自我管理具有正向作用（总效应0.506,直接效应0.370,间接效应0.136）;家庭关怀度对自我管理具有正向作用（总效应0.479,直接效应0.285,间接效应0.194）;健康素养对自我管理具有正向作用（总效应0.363,直接效应0.191,间接效应0.171）;自我效能对自我管理具有正向作用（总效应0.237）;疾感知对自我管理具有负向作用（总效应-0.429,直接效应-0.397,间接效应-0.033）。结论:1.一般资料对自我管理、疾病知识、健康素养、疾病感知、自我效能和家庭关怀度有一定的影响。较高的健康素养和家庭关怀度是自我管理的促进因素,血液透析知识缺乏、自我效能较低、疾病感知较差是自我管理的阻碍因素。2.成功构建血液透析患者自我管理及影响因素的结构方程模型。健康素养、疾病知识、自我效能、家庭关怀度对自我管理具有直接正向的影响;疾病感知对自我管理具有直接负向的影响;健康素养能通过疾病知识、疾病感知和自我效能对自我管理产生正向的间接影响;疾病感知能通过自我效能对自我管理产生负向的间接影响;疾病知识能通过疾病感知和自我效能产生正向的间接影响;家庭关怀度能通过疾病知识、疾病感知和自我效能对自我管理产生直接的间接影响。3.结构方程模型中各影响因素对自我管理的效应依次为,疾病知识最大,其次为家庭关怀度对自我管理的效应,自我效能对自我管理产生的效应最小。未来血液透析患者自我管理的干预方案应注重COM-B模型中的疾病知识、家庭关怀度和疾病感知等因素对自我管理的影响,提高患者整体的自我管理水平和生活质量。