MSCT、超声心动图与MRI评价左心功能的比较研究 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(Coronary heart disease，CHD)，是危害人类健康和生命的几种主要疾病之一，对冠心病的研究己成 为心血管疾病研究的重点。在临床实践中，心脏功能的评价对于冠心病患 者的病情随防、疗效判定和预后估测具有十分重要的意义。 目前无创性心功能影像学评价方法有超声心动图(echocardiography)、放射性核素成像(radionuclide imaging)、CT(Computer Tomography)和MRI (magnetic resonance imaging)等方法。超声心动图是目前测量心脏功能最 常用的无创性技术，然而，一些内在缺点使超声技术测量左心室的容量、重量和射血分数的精确度受到限制。MRI对心脏整体、局部功能参数测量不 依赖于对心室形状的假设，被认为是定量分析最好的影像学方法，己渐被认 为心脏功能测量的金标准。近年来16层、32层MSCT已广泛应用于临床，尤其是64层CT的应用，MSCT的扫描速度及时间分辨力得到了很大提高，时间分辨率接近电子束CT，而空间分辨率更高，这些都为MSCT定量评价 心功能提供了契机。 多层螺旋CT(MSCT)定量评估左心功能的价值如何?MSCT与MRI心 功能评价指标相关性如何?国外文献报道较少，国内尚缺乏深入的研究。 本研究应用64层MSCT，定量评价左心功能，探讨MSCT在冠心病左心功能 评价中的应用价值；探讨MSCT成像技术和屏气法MRI电影技术在心功能 评价中的相关性；本研究以磁共振为对照标准，对同组病例的超声心动图、心脏MRI所测左心功能指标(EDV、ESV、SV、EF)进行比较，探讨超声心动 图和MRI心功能评价指标的相关性。 一、研究对象 材料和方法 临床拟诊冠心病的患者20例，男7例，女13例，年龄39～72岁，平均57.7岁。这些患者都预定做MSCT冠状动脉造影检查，全部病例均行心脏 MSCT、MRI和超声心动图检查。 二、64层MSCT成像 本研究对心功能的定量检测采用MSCT冠状动脉造影扫描方案。心率快者，扫描前30分钟口服倍他乐克25～50 mg以控制心率。所有病例先扫心脏定位片，应用回顾性心电门控，经肘前静脉以4.0-4.5 ml/s流率应用高压注射器注入碘海醇(350 mg I/m1)80ml，注射完后再以相同的流率注射40 ml生理盐水，使用人工智能触发扫描，触发阈值设置在100 HU，感兴趣区设在主一肺动脉窗层面的降主动脉内，触发4秒后启动扫描。扫描范围从气管分叉部到心尖部屏气扫描。扫描参数：准直0.6 mm，螺距0.2，有效层厚0.75mm，重建间隔0.5 mm，电压120 kV，管电流900mAs，旋转时间0.33 s，扫描时间12～14s。 扫描完成后在工作站(leonardo，siemens)对原始数据进行左心室短轴多平面重建(MPR)，取得最终10个R-R间期不同时相的图像(10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％、90％、100％)，重建层厚为8mm，将左室短轴图象调入Syngo Argus分析软件，选定舒张末期和收缩末期，勾画左心室腔内膜面和外膜面，乳头肌包含于血池内，从而得到舒张末期容积EDV，收缩末期容积ESV，每搏输出量SV，射血分数EF及心肌质量MM。 三、屏气电影MRI成像 采用心电向量门控快速梯度回波序列(turbo field echo，TFE)获取屏气电影MR图像。扫描前被检查者反复进行呼吸练习。3.0T(Tesla)MRI扫描参数：TR：3．8ms，TE：1.9ms，层厚8mm，翻转角：60°，矩阵：200×256，FOV：320mm。应用垂直于室间隔的短轴层面，8mm层厚，8～lO层即覆盖整个左心室，总扫描时间为4～6min。 扫描完成后的左室短轴电影图像传至工作站(ViewForum，Philips Medical Systems)，应用MR专用心功能分析软件，确定舒张末期及收缩末期，描记心内膜及心外膜轮廓，自动计算心功能各指标(EDV、ESV、SV、EF、MM)。 四、超声心动图检查及心功能测量 所有患者都接受了超声心动图检查，常规探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、大动脉短轴、心尖四腔、二腔切面，综合应用二维、M型脉冲及连续多 普勒彩色血流显像技术，观察心脏结构及血流并测定左心功能指标(EDV、ESV、SV、EF)。 五、统计分析 @ 应用SPSS11.5统计软件进行数据的统计学处理，结果以均数±标准差表示，应用配对样本t检验及相关分析检验，若P值小于0.05，则认为差异有显著性意义。 实 验 结 果 一、MSCT和MRI测定左室功能指标 1．MSCT测定左室功能指标：EDV为(117.4±21.5)ml，ESV为(52.7±14.1)ml，SV为(64.6±11.5)ml，EF为(54.5±6.5)％，MM(113.3±13.6)g。 2．MRI测定左室功能指标：EDV为(112.8±19.5)ml，ESV为(49.9±10.7)ml，SV为(62.9±13.0)ml，EF为(55.8±6.3)％，MM(110.5±15.3)g。 3．MSCT和MRI两种检查方法测得的心功能指标P值均>0.05，说明MSCT和MRI两种检查方法的EDV、ESV、SV、EF、MM值均无显著性差异。 4．MSCT和MRI两种检查方法的EDV、ESV、SV、EF和MM相关性高，r值=0.72～0.92。测量值EDV、ESV、SV、MM均值：MSCT>MRI；测量值EF：MSCT稍小于MRI。 二、超声心动图和MRI两种方法测定左室功能指标 1．超声心动图测定左室功能指标：EDV为(107.9±21.4)ml，ESV为(44.9±9.9)ml，SV为(63,0±14.4)ml，EF为(58.2±5.3)％。 2．超声心动图和MRI两种检查方法的EDV、ESV、SV、EF均无显著性差异。超声心动图和MRI两种检查方法的EDV和SV相关性高，r值分别为0.65和0.73；ESV和EF值相关性中等或低，r值分别为0.42和0.33。 三、超声、MSCT和MRI测定左室功能指标相关性分析 MSCT与MRI心功能各指标(EDV、ESV、SV、EF)的相关性(r=0.72～0.89)均高于超声与MRI各指标的相关性(r=0.33～0.73)。测量值EDV、ESV：MSCT>MRI>超声心动图；测量值SV：MSCT>超声心动图和MRI；测量值EF：超声心动图>MRI>MSCT。 结 论 1．本研究显示64层MSCT在左心功能定量评价方面准确、可靠，与3.OT MRI测得的心功能指标没有显著性差异，两种方法各指标之间相关性高。 2.一次MSCT冠状动脉造影检查，可以同时评估冠状动脉狭窄情况和左心室功能，对冠心病患者的诊治和预后估测具有十分重要的意义，是临床一种无创准确的检测心功能影像技术。 3．超声心动图与MRI心功能各指标间也无显著性差异，心功能各指标的相关性低于MSCT和MRI的相关性，超声心动图不失为一种评价心功能较准确、方便的临床常用的检查方法。