中风病急性期阴阳类证辨证的初步评价研究

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背景:脑卒中具有“四高一多”的特点:高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、并发症多。一直以来是医学研究领域的热点、重点,也是难点。现代中医学中风病中的出血中风和缺血中风相当于现代西医学脑卒中的脑出血和脑梗死。现代西医学认为脑卒中急性期早期综合治疗能取得最大的疗效,而传统中医学辨治中风已有悠久的历史。中医中风病的研究正不断地深化扩大。目的:总结导师刘茂才教授以“阴阳”辨治中风病的学术思想。完善、评价及构建中风病急性期阴阳类证的辨证方法和诊断过程,以待提高中风病作为一种病种发挥中医最大的疗效。方法:1)通过古今文献的研习,总结评述中医辨证及“中风”专病辨证的演变与发展。分析中医中风病证候特点,回顾阴阳类证辨证方法的临床应用及证候研究成果,阐述阴阳类证辨证的理论框架。2)采用前瞻性横断面调查的方法,运用病症结合的中风病证候采集表对1150例缺血中风急性期患者进行中风病证候四诊信息采集,建立缺血中风病急性期数据库。以医学专业思维为先导,采用SPSS13.0数据统计软件评价完善已制定的中风病急性期阴阳类证辨证标准对于缺血中风急性期的适用性,以及此辨证指标条目在缺血中风急性期诊断价值。3)形成中风病急性期证型数据库,利用SPSS13.0软件及excel数据包统计软件,根据数据挖掘方法,形成中医中风病急性期阴阳类证辨证诊断决策树。以专业评估的方法制定中医中风病急性期专业辨证诊断流程图。结果:1)古今文献研习结果表明中医中风病急性期需要早期快速的辨治。传统中医辨证法体现着整体观的思维,具有丰富辨证内容。阴阳辨证是最基本的、也是最复杂的辨证方法。中医对“中风”的辨治时来以久。“中风”阴阳辨证已成为比较系统的辨证方法。现代中医中风病有着共性和个性的特点,“痰瘀互结,腑实为常候”为其共性,因体质因素而出现寒热阴阳的类化或从化为其个性。因此中风病阴阳类证辨证方法的构建有相当的理论基础,并在临床应用中发挥了良好的作用。2)证候研究:①基于临床判断对117项证候指标进行分析,“舌红,口咽干苦,苔腻,面赤身热,苔黄”为临床辨证分类的结点,除了“苔腻”都是“热象”的表现,这些包含了阳类证辨证指标六项中的四项;基于聚类分析对12项辨证指标进行分析,发现“口咽干苦”是12项指标辨证中关键点,这与岭南五家医院对12项辨证指标的树型是一致的。②对四诊前10位主要证候因子分析中,针对阴阳类证辨证12项辨证指标,阴类证指标占有四项:“静卧不烦、舌淡、苔白、脉细”,阳类证指标占四项:“面红、口干、舌红、苔黄”。主成分分析显示十二指标分为四个主要成分,体现了中医望闻问切的主要内容;但也显示脉象对辨证的意义在下降;③根据多元分析,诊断阈值、判别分析和Logstic回归分析可以提供辨证诊断标准的统计量化。3)证型探索分析:①中医中风病中,“火热证”是阳类证的标志。而在非“火热证”中,“阴虚阳亢证”成为阳类证判断的转折点。在中风病辨证中,“气虚证”在非“火热证”中出现的分类结点较“火热证”早。②以专业评估的方式总结上述文献和证候分析结果,形成中风病急性期阴阳辨证诊断流程图。结论:缺血中风证候统计结论可以作为临床诊断之参考,在一定程度上统计结论也支持了临床辨证结果。中风病急性期阴阳类证辨证方法有深厚的理论基础、证候论证依据和临床适用能力。这方法仍有待于进一步深入研究。
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