【摘 要】
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目的:氧化应激和炎症在帕金森病的神经发病机制中起重要作用。我们的目的是通过检测PD患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、脂蛋白胆固醇（lipoprotein cholesterol）和高敏感性C反应蛋白（hsCRP）来评估氧化应激和炎症状态,并探讨其与疾病严重程度的相关性通过比较与单纯抗帕金森药物治疗对照组与药物联合强化运动+虚拟现实训练实验组的步态障碍的差异性,评估强化运动联合虚拟现实治疗训练对帕金
【基金项目】
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广州市科技计划项目（201704030080）； 广东省自然基金（2017A030311010）；
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目的:氧化应激和炎症在帕金森病的神经发病机制中起重要作用。我们的目的是通过检测PD患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、脂蛋白胆固醇（lipoprotein cholesterol）和高敏感性C反应蛋白（hsCRP）来评估氧化应激和炎症状态,并探讨其与疾病严重程度的相关性通过比较与单纯抗帕金森药物治疗对照组与药物联合强化运动+虚拟现实训练实验组的步态障碍的差异性,评估强化运动联合虚拟现实治疗训练对帕金森病（Parkinson’s disease,PD）患者步态障碍的影响。方法:我们进行了一项横断面研究,包括204名PD患者和204名年龄匹配的健康对照组（HC）。测定血浆SOD、hsCRP、总胆固醇（Chol）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。通过一系列的神经心理学评估来评估帕金森病的严重程度。研究对象是2018年7月至2020年4月多中心招募的PD病人。按随机原则分为抗PD药物+强化运动联合虚拟现治疗试验组及抗帕金森药物对照组。在抗PD药物治疗稳定情况下,予为期1 1周的强化运动联合虚拟现实治疗训练。在基线期（V0）,6周（V1）、11周（V2）,分别由同一康复医师采用帕金森病综合评分量表第II&III部分（UPDRSII&III）、步行速度测试（Gait speed test 10m&20m）、计时站起-步行测试（Timed up and go test TUGT）、Hoehn&Yahr（修正）分级（H&Y）、39项帕金森病生活质量量表（The 39-item Parkinson’s Disease Questionnaire PDQ-39）进行步态及平衡功能的评价,对比组内及组间训练前后步态及平衡的差异。结果:1.PD组血浆SOD、总胆固醇、HDL-C、LDL-C明显低于HCs组（P<0.05）;PD组hsCRP水平明显高于HC（P<0.05）。PD患者血浆SOD与hsCRP呈负相关,与总胆固醇、HDL-C、LDL-C呈正相关。血浆SOD与H&Y、总UPDRS、UPDRS（Ⅰ）、UPDRS（Ⅱ）、UPDRS（Ⅲ）评分呈负相关,与 MoCA、MMSE 评分呈正相关;hsCRP与MoCA呈负相关;总胆固醇、HDL-C、LDL-C分别与MoCA呈正相关。2.试验组与对照组比较,年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。基线期（V0）两组在每日等效左旋多巴剂量、UPDRSⅡ&Ⅲ、10m&20m步行速度、TUGT、PDQ-39、H&Y分期无统计学差异（P>0.05）。6周（V1）两组在每日等效左旋多巴剂量、UPDRSⅡ&Ⅲ、10m步速、20m步速、PDQ-39、H&Y分级无统计学差异（P>0.05）,TUGT评分显著降低（P<0.05）。11周（V2）两组在每日等效左旋多巴剂量、10m步速及20m步速、PDQ-39无统计学差异（P>0.05）,但 UPDRSⅡ&Ⅲ、TUGT、H&Y 分期显著降低（P<0.05）。试验组组内比较,每日左旋多巴剂量无统计学差异（P>0.05）,UPDRSⅡ&Ⅲ、TUGT、H&Y分期、PDQ-39显著降低（P<0.05）,步行速度（10m&20m）显著提高（P<0.05）（6周（V1）、11周（V2）分别与基线（V0）比较,V1与V2比较）。对照组组内比较,每日左旋多巴剂量、PDQ-39无统计学差异（P>0.05）,UPDRSⅢ、TUGT、H&Y分期显著降低,步行速度（10m&20m）显著提高（P<0.05）。（6周（V1）、11周（V2）分别与基线（V0）比较）。V1与V0比较,UPDRSⅡ显著性降低（P<0.05）;V2与V0比较,UPDRSⅡ无统计学差异;V2与V1比较,每日等效左旋多巴剂量、UPDRS Ⅱ&Ⅲ评分、10m&20m步行速度、TUGT、PDQ-39、H&Y分期无统计学差异（P>0.05）。结论:我们的研究结果提示,低SOD、低HDL-C、低LDL-C、高hsCRP水平可能是评估PD严重程度的重要指标。对超氧化物歧化酶（SOD）和hsCRP的进一步了解可能有助于深入了解PD的发病机制。药物联合强化运动联合虚拟现实康复训练法较单纯的药物治疗对帕金森病人的平衡功能、步态障碍、病情延缓显示出更好的疗效,联合治疗是临床一个潜在的可供选择的治疗方案。
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