目的探讨甲状腺病态综合征(ESS)对卒中后感染的临床意义以及ESS对不同TOAST分型脑梗死患者伴发卒中后感染的临床意义。方法收集2012年12月----2019年2月南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)本部神经内科收治的由CT/MRI确诊为ACI(急性脑梗死)患者1005例,检测其甲状腺功能指标,并根据其T3水平分为低T3组(ESS组)218例和正常T3水平组(对照组)787例。根据临床症状、实验室检查及器械检查等结果确定感染组(PSI组)和非感染组(非PSI组),并收集患者相关临床资料及NIHSS评分,入院72小时内行头颅MRI、MRA、CTA或DSA及颈动脉彩超等检查以及临床资料确定患者TOAST分型,比较患者相关危险因素及神经功能缺损严重程度,进行统计分析,得出相应结论。结果1.ESS组患者年龄及心房颤动、LDL-C(低密度脂蛋白)、入院时NIHSS评分以及洼田饮水实验(≥2级)的比例均明显高于对照组(均P<0.05)。ESS组患者T3、fT3、fT4、TSH水平明显低于对照组(均P<0.05)。2.感染组患者年龄、高血压、心房颤动、LDL-C、入院时NIHSS评分、伴有ESS以及洼田饮水实验(≥2级)的比例明显高于对照组(均P<0.05)。感染组患者fT3、fT4、水平明显低于对照组(均P<0.05)。3.logistic回归分析显示高龄、心房颤动、入院时NIHSS评分以及伴有ESS是急性脑梗死患者伴发感染的独立危险因素(均P<0.05)。4.ESS组与正常T3组在TOAST亚型分布的比较中,LAA型在ESS组中的比例明显低于对照组(P<0.01),SAO型在ESS组中的比例明显高于对照组(P<0.01)。两组感染患者TOAST亚型分布的比较中,LAA型在ESS组中的比例明显高于对照组(P<0.01),SAO型在ESS组中的比例明显低于对照组(P<0.01)。5.LAA型患者中非感染组与感染组的临床资料比较,患者年龄、心房颤动、肌酐、入院时NIHSS评分、伴有ESS以及洼田饮水实验评分高(≥2级)与感染风险呈明显正相关(P<0.05),LDL-C与感染风险呈明显负相关(P=0.027)。SAO型患者中非感染组与感染组的临床资料比较,高血压、NIHSS评分以及洼田饮水实验评分高(≥2级)的与感染风险呈正相关(P<0.05)。6.LAA型多因素logistic回归分析显示心房颤动、入院时NIHSS评分、洼田饮水实验评分高(≥2级)以及伴有ESS是LAA型急性脑梗死患者伴发感染的独立危险因素(P<0.05)。7.多因素logistic回归分析显示高血压及洼田饮水实验评分高(≥2级)与SAO型急性脑梗死患者伴发感染的发生呈正相关(P<0.05),而LDL-C与SAO型急性脑梗死患者伴发感染的发生呈负相关(P=0.045)。研究发现高血压、LDL-C及洼田饮水实验评分高(≥2级)是SAO型急性脑梗死患者伴发感染的重要影响因素。结论1.高龄、心房颤动、入院时NIHSS评分以及伴有ESS是急性脑梗死患者伴发感染的独立危险因素。2.ESS可以预测大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型脑梗死患者卒中后感染的发生。3.ESS、房颤、严重的神经功能缺损以及洼田饮水试验(≥2级)是大动脉粥样硬化型脑梗死伴发卒中后感染的独立危险因素。4.高血压、LDL-C以及洼田饮水实验评分高(≥2级)是小动脉闭塞型脑梗死患者伴发感染的独立危险因素。