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目的：采用ICP及TCD监测手段探讨幕上高血压脑出血的手术方式、手术时机以及术后控制性降血压的方法。探讨TCD参数PI值与ICP的变化关系。方法：对116例幕上高血压脑出血患者分别行开颅血肿清除术和颅骨钻孔置管血肿引流术加术后尿激酶冲洗,对每例患者行颅内压(ICP)监测和平均动脉压(MAP)监测连续7d,同时监测术后1d、3d、7d、14d患侧与健侧大脑中动脉平均血流速度VM值和搏动指数PI值。疗效评定,神经功能缺损评分用近期生存质量(一月后GOS)及远期疗效按远期生存质量(6月后ADL分级)分级法评定。结果：1、高血压脑出血患者入院时血压、血肿部位、血肿量、入院时GCS评分、手术开始时间、手术治疗方法为影响预后的最主要因素。2、对于血肿量30-50ml的患者近期生存质量(一月后GOS评分)和远期生存质量(6月后ADL分级),开颅血肿清除术与颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗比较无显著差异；术后1d、3d、7d、14d的TCD参数大脑中动脉平均血流速度Vm值和搏动指数PI值以及术后当时、1d、3d、7d的ICP值对比分析,开颅血肿清除术与颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗比较无显著差异。3、对于血肿量大于50m1的患者近期生存质量(一月后GOS评分)和远期生存质量(6月后ADL分级),开颅血肿清除术与颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗比较有显著差异,开颅血肿清除术优于颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗；术后1d、3d、7d、14d的TCD参数大脑中动脉平均血流速度Vm值和搏动指数PI值以及术后当时、1d、3d、7d的ICP值对比分析,开颅血肿清除术与颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗比较有显著差异,在缓解颅内压及改善脑血液循环方面,开颅血肿清除术优于颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗。4、把平均动脉血压(MAP)控制于95-105mmHg范围内,有效地降低了高血压脑出血术后因血压过高导致的再出血,同时避免了因血压过低导致脑灌注不足出现脑梗塞。5、ICP与PI呈线性相关性,并且ICP在5-60mmHg区间内呈近似直线关系。建立对ICP、CPP的预测回归方程式分别为ICPe=7.086+20.50PI+0.051MAP, CPPe=7.094-20.450PI+0.965MAP。结论：1、对于血肿量30-50ml的患者选择开颅血肿清除术或颅骨钻孔置管血肿引流术加术后尿激酶冲洗这两种手术方式均可；考虑到手术的创伤及费用,对于血肿量30-50ml的患者应优先考虑颅骨钻孔置管血肿引流术加术后尿激酶冲洗。2、对于血肿量大于50ml患者,开颅血肿清除术在缓解颅内压及改善脑血液循环方面优于颅骨钻孔置管血肿引流术加尿激酶冲洗；因此,血肿量大于50ml患者应优先选择开颅血肿清除术。3、对所有高血压脑出血患者术后应常规进行ICP、TCD监测。4、术后应常规监测平均动脉压(MAP),应把平均动脉血压(MAP)控制于95-105mmHg范围内。5、TCD参数搏动指数(PI)可以准确反映颅内压(ICP)的变化。