研究背景及意义由于围产医学和新生儿医学的迅速发展,早产儿存活率得到极大提高。合理的营养支持是决定早产儿存活率和生存质量的关键环节之一,早产儿营养以经口喂养为最佳营养途径。由于缺乏对经口喂养准备的综合客观评估方法,现有实践多基于反复探索,开始经口喂养不当常造成许多不良后果。关于经口喂养准备影响因素及其与喂养结局的相关研究少有报道。了解经口喂养准备影响因素及其与喂养结局之间的关联有助于提升早产儿喂养管理,界定与成功喂养有关的喂养准备指标可为制定临床指南提供依据,减少经口喂养的不良影响,促进从管饲转换到经口喂养。研究目的对早产儿经口喂养进程和喂养表现进行观察,揭示经口喂养准备影响因素,为规范早产儿经口喂养管理及制定临床指南提供实证依据。研究方法本研究为前瞻性队列研究,以方便抽样选取2009年1月至2010年4月北京协和医院NICU收治的70例出生胎龄小于34周早产儿为研究对象。采用新生儿医学指数(NMI)、新生儿口腔运动评估量表(NOMAS)、安德森行为状态量表(ABSS)、等研究工具测评生后3天、开始经口喂养及完全经口喂养时的喂养准备状况,并观察开始经口喂养及完全经口喂养时的喂养表现。采用SPSS 18.0统计软件包进行资料统计分析。结果一、经口喂养进程1、开始经口喂养共有70例研究对象纳入分析。开始经口喂养的平均相应胎龄周数为33.34±1.26(范围30.00～37.43),平均体重为1763.24±226.35g(范围1150～2250)。39例(55.7%)早产儿于34周相应胎龄以前开始经口喂养,42例(60.0%)于体重达1800g以前开始经口喂养。SGA、出生体重<1500g和疾病高危早产儿开始经口喂养较晚(p<0.05)。2、完全经口喂养共有58例研究对象纳入分析。达完全经口喂养的平均相应胎龄周数为34.90±1.37(范围31.14～37.86),平均体重为1996.38±227.43g(范围1380～2420),从管饲转换到完全经口喂养的平均天数为8.66±3.50(范围2-17)。喂养转换期间日均体重增长31.36g±6.38g(范围18.0～35.0)。31例(44.2%)早产儿于35周相应胎龄以前实现完全经口喂养,30例(42.8%)早产儿于体重达2000g以前实现完全经口喂养。SGA及疾病高危早产儿达完全经口喂养较晚(p<0.05)。二、经口喂养表现1、开始经口喂养时的喂养表现开始经口喂养时的喂养效率中位数为3.00ml／min(IQR2.00-4.00),喂养成效中位数为60.00%(IQR41.92～100.00),摄入奶量比中位数为64.85(IQR47.00～100.00)。有44例(62.8%)早产儿存在喂养不良,以极低出生体重儿居多。疾病高危儿及极低出生体重早产儿的喂养表现较差(p<0.05)。有55例(78.5%)早产儿需要喂养支持,因疲乏、应激及吸吮吞咽无力而停止进食者有49例(70%)。胎龄<32周和出生体重<1500g早产儿更多需要喂养支持。2、完全经口喂养时的喂养表现早产儿均达喂养良好,无早产儿因疲乏、应激、吸吮吞咽无力而停止进食,但<32周胎龄和出生体重<1500g早产儿仍需给予喂养支持和吸氧(p<0.05)。出生胎龄<28周、出生体重<1500g及疾病高危早产儿的喂养表现较差(p<0.05)。三、经口喂养准备影响因素1、影响经口喂养进程的因素Cox比例风险回归分析显示,出生体重、出生胎龄与开始经口喂养相应胎龄之间的关联有统计学意义,RR值分别为2.918(1.100～7.745)、0.122(0.047～0.320)；生后3天经口喂养准备影响因素与完全经口喂养相应胎龄无关。2、影响经口喂养表现的因素非条件Logistic回归分析显示,间歇喂养、喂养准备行为、吸吮正常型态及吸吮失调型态与喂养表现之间的关联有统计学意义,OR值分别为0.097(0.014～0.540)、2.319(1.822～6.542)、3.762(1.439～9.838)、0.722(0.632～0.856)。结论1、早产儿多于34周相应胎龄以前开始经口喂养,于35周以前实现完全经口喂养,并能维持良好的体重增长。不同出生胎龄早产儿的经口喂养进程相近。2、在开始经口喂养时早产儿普遍存在喂养不良,需要给予喂养支持,应加强此阶段的喂养管理。建议实施早期微量经口喂养,合理确定喂养时间,喂养频次循序渐进,重视对喂养有效性和安全性的评估。3、出生体重<1500g及疾病高危早产儿的经口喂养进程延迟,经口喂养表现较差,应加强对这两个群体的经口喂养准备评估及喂养过渡期间的管理。4、经口喂养准备是多因素综合作用的结果,不能仅凭34周胎龄或体重1500g/1800g作为评估标准,应采取个体化的综合评估方法,建立规范的评估流程。重视对口腔运动功能、喂养准备行为及疾病严重程度的评估。