短信提醒系统提高结核病人治疗依从性的可行性研究

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目的:通过对目标人群的调查,估计重庆市部分区县结核病患者移动电话(包括手机和小灵通)拥有情况;了解拥有移动电话的结核病患者基本特点(性别、年龄、职业、收入和居住环境等),以及描述这些结核病患者移动电话的使用情况(通讯网络、短信接收情况以及对发送短信进行提醒的看法等),从而为进一步开展短信提醒系统干预试点提供可行性依据。方法:采用分层整群抽样的调查方法,根据经济水平、城乡分布、地理状况等相关因素选择重庆市结核病高发的4个区县,对其两个月内就诊的所有疑似和确诊病例进行定量和定性相结合的调查,回收有效问卷1248份(回收率97.5%),共对16人进行深入访谈;定量数据采用EpiData3.1双录入核查后,描述患者基本情况及移动电话拥有及使用情况,运用卡方检验及多因素的Logistic回归分析影响移动电话拥有率和能否接收短信的因素,定性资料采用用MAXQDA软件进行整理,用主题框架法进行分析。结果:问卷问卷复核一致率97%,参与调查的1248人中,男性占67.7%,平均年龄39.5±16.7岁,其中19-49岁年龄组占63.1%;患者中农民占38.6%,相对其他职业比例较大;大多数家庭人均收入低于5000元;被调查者中80%为确诊患者,其中初治占90.5%,正在服药的患者中,只有20.3%的病人在医务人员的督导下服药,55.4%的人自行服药且无人督导,有2.4%的患者“想起了才吃药”;问卷调查中,91.1%的患者或家属拥有移动电话,914人(80.4%)能够接收短信,81%的被调查者对短信提醒系统干预表示赞成;卡方检验结果显示,影响移动电话拥有率的主要因素包括年龄、职业、受教育程度和长期居住地,多因素分析中,男性、19-49岁年龄组、高中及以上学历人群更容易拥有移动电话;年龄、职业、受教育程度及人均收入是影响能否接收短信的主要因素,其中男性、19-49岁年龄组,高中及以上文化程度会接收短信比例更高。定性访谈16名患者中移动电话拥有使用情况与定量调查结果较一致。结论:以往研究显示,结核病患者治疗依从性差的主要原因是对该病知识了解少,担心药物不良反应、经济困难等,从而导致治疗失败。开展有关干预,如利用短信系统对结核病人进行服药及复查提醒和相应知识的健康教育十分必要。本研究显示,调查地区患者移动电话拥有率高(91.9%),短信接收情况良好(80%会接收短信),且大部分患者对发送短信进行服药和复查的提醒都表示赞同,这些都是该干预措施是否可行的决定性因素,从这些结果来看短信提醒系统在该地区实施是具有较高可行性的。深入分析移动电话拥有率及手机短信使用情况的影响因素能够为制定相应干预措施提供重要的研究依据,其中影响手机拥有率的主要因素是年龄、职业、受教育程度以及长期居住地,而进一步多因素分析显示,男性、19-49岁年龄组和较高学历人群移动电话拥有率更高;除人均收入也是影响短信接收的因素之外,其余与影响手机拥有的因素相同。19-49岁年龄组社会活动频繁,喜欢且有能力追求新生事物,因此希望拥有移动电话的愿望更强烈;学历越高拥有率和会接收短信的比例越高,该组人群对手机的有用性、易用性感知都强于低学历者。然而,本研究也存在局限性,如部分被调查者不愿透露真实收入,有的在调查员一再追问下才勉强填写,不能排除与实际情况有出入,影响了资料收集的准确性;另外,本研究仅代表重庆部分区县情况,可为其他地区的相关研究提供一定借鉴。
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