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目的探讨在局部脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,r SO2)的监测下右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年胸科手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响。方法选取择期行老年胸科手术患者110例作为研究对象;使用建议精神状态检查量表于术前对入组患者进行评估,入组者均无术前认知功能障碍;年龄>60岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采取随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组,n=55例)在全麻诱导与维持、纤支镜定位双腔管的基础上泵注右美托咪定1μg/kg,15 min泵注完毕,然后以0.3~0.5μg/kg/h速度持续泵注至手术结束前30 min;对照组(C组,n=55例)泵入等量生理盐水。术中使用脑氧饱和度监测仪监测r SO2。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管后即刻(T2)、单肺通气前(T3)、单肺通气后30 min(T4)、单肺通气后60 min(T5)、术毕(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脑氧饱和度(r SO2)。记录单肺通气时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后谵妄的发生及术后恢复情况。应用简易智力状态检查(Mini mental state examination,MMSE)量表对患者术前1天的认知功能状态进行评估,应用谵妄评定方法中文修订版(Confusion Assessment Method-Chinese Reversion,CAM-CR)量表评估患者术后1~7天术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生情况。结果(1)术后7天内,D组患者POD发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、NYHA分级、合并慢性疾病、单肺通气时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术中监测HR、MAP、SpO2及r SO2:两组患者在T4时刻的r SO2明显低于T0时刻(P<0.05);C组患者在T2时点的MAP及HR均比T0时点高(P<0.05);在T2时点,D组MAP明显低于C组(P<0.05);两组患者的MAP在T1、T3和T4时均比T0时明显下降(P<0.05)。(4)两组患者在拔管时间、PACU停留时间、术后下床时间、胸腔引流管拔出时间、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)在术后并发症方面,两组患者的恶心呕吐、肺部感染、肺不张、肺栓塞、术后出血、心律失常等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脑氧饱和度监测下,右美托咪定可降低术后7天内老年胸科手术患者POD的发生率。