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目的:应用弥散张量成像评价家犬ICH模型不同时间窗立体定向微创血肿清除术后血肿周围神经及皮质脊髓束损伤恢复情况,初步探讨其病理生理机制,为今后个体化医疗提供实验依据。 方法:采用25只健康家犬(雌雄不限),随机分为对照组(n=5)、6h组(n=5)、12h组(n=5)、18h组(n=5)、24h组(n=5),采用CT引导下自体血注入法构建家犬基底节区ICH模型,手术组分别于造模成功后6h、12h、18h、24h进行立体定向微创血肿清除术,对照组于造模成功后3h模拟手术过程,但不清除血肿。各组于微创术前4-5h和术后14d行常规颅脑MRI和弥散张量成像,观察不同时间窗微创术前后血肿周围组织 ADC值、患侧(CST)FA值和完整性评分的变化,采用Purdy神经功能缺损评分评价动物神经功能缺损程度,蛋白免疫印迹法检测术后血肿周围脑组织MMP-9含量。 结果:①微创术后血肿周围水肿ADC值,对照组(0.957±0.058)、6h组(0.615±0.054)、12h组(0.681±0.045)、18h组(0.785±0.023)、24h组(0.844±0.026),微创术后各组患侧 ADC值较术前下降(P<0.01),6h组下降最明显,与对照组、12h、18h、24h比较,差异具有统计学意义(P<0.05);②微创术后患侧CST的FA值,对照组(0.464±0.021)、6h组(0.660±0.045)、12h组(0.644±0.012)、18h组(0.562±0.056)、24h组(0.539±0.012),微创术后各组患侧CST的FA值较术前有不同程度的增高(P<0.01),6h组增高较其它组明显,与对照组、12h组、18h、24h比较,差异具有统计学意义(P<0.01),与12h组比较,差异无统计学意义(P>0.05);③微创术后患侧CST完整性分级评分,对照组(2±0)、6h组(1±0)、12h组(1.4±0.49)、18h组(1.4±0.49)、24h组(1.6±0.55),微创术后各组患侧 CST完整性分级评分较前减低(P<0.01),6h组评分最低,与12h、28h、24h组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);④各组微创术后Purdy神经功能缺损评分,对照组(6.6±0.548)、6h组(3.2±0.837)、12h组(4.4±0.548)、18h组(4.6±0.894)、24h组(4.8±1.304),微创术后各组Purdy神经功能评分较前减低(P<0.01),6h组评分最低,与12h组、24h组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);⑤各组微创术后患侧血肿周围组织MMP-9含量,对照组(1.643±0.063)、6h组(0.136±0.034)、12h组(0.660±0.049)、18h组(0.863±0.075)、24h组(1.057±0.089),6h组MMP-9含量最低,与各组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);⑥微创术后各组患侧 FA值与 Purdy神经功能缺损评分呈负相关关系;⑦微创术后各组血肿周围水肿ADC值与MMP-9呈正相关关系;⑧微创术后各组CST完整性分级评分与Purdy神经功能缺损评分呈正相关关系。 结论:①早期时间窗立体定向血肿清除术可减轻脑水肿程度,利于CST的恢复,促进神经功能的康复;②血肿周围水肿ADC值、患侧CST的FA值的演变规律能提示立体定向微创术后血肿周围脑组织时间窗的演变,为周围继发性神经损害提供量化标准,提示6h微创术血肿清除治疗效果较好;③FA值和CST完整性分级评分能反映CST的损伤情况,对微创术后CST恢复情况的评估具有重要价值;④DTT成像技术显示的CST完整性分级可能用于预测ICH患者临床神经运动功能的转归;⑤ADC值可以用于预测脑出血后血肿周围水肿MMP-9的表达程度。