本文讨论上切缘阳性率对贲门癌腺术后生存率的影响,并探讨影响切缘阳性率的因素。收集本院自2002年1月到2008年10月普外科经腹治疗的贲门腺癌患者,Siewert分型为Ⅱ型、Ⅲ型,共117例,其中男88例,女29例,年龄31～86岁,中位年龄66岁, 60岁及以下62例, 60～69岁40例, 70岁及以上15例。全部患者都接受了手术治疗:其中根治性手术110例,姑息性切除7例。清扫了腹腔淋巴结2347个,腹腔淋巴结转移率82.9%,食管切缘距肿瘤平均3cm,食管切缘阳性例数10例,阳性率9.1%。根据国际抗癌联盟(IGCA)分期,ⅠA期4例,ⅠB期2例,Ⅱ期18例,ⅢA 27例,ⅢB期30例,Ⅳ期36例。采用书信及电话随访,随访时间1-5年,随访率86.4%,1年生存率93.64%。2年生存率82.29%, 3年生存率66.59%,5年生存率35.41%。得出结果上切缘阳性患者的1年、3年生存率明显低于非阳性患者。切缘阴性患者1年生存率91%,3年为67%,而阳性患者分别为30%,10%。对于影响上切缘阳性率的因素分析;T1期肿瘤上切缘皆阴性。T2-T4期肿瘤上切缘阳性率统计学上没有差别。从分化程度角度分析,高分化及中分化上切缘皆阴性,低分化上切缘阳性率为12%。肿瘤大小对切缘阳性率的影响,不同大小的肿瘤皆有阳性。上切缘距离肿瘤的距离>3cm无阳性,阳性患者都发生于上切缘距离肿瘤的距离3cm及小于3cm的患者。结果表明切缘阳性降低患者术后生存率。肿瘤的分化程度越低,发生切缘阳性的几率越大。肿瘤的浸润越深,切缘阳性几率越大,只要侵透固有肌层,风险就大大提高,要同侵透全层一样对待。肿瘤大小对切缘阳性没有显著影响。而对于切除长度来说,进展期肿瘤切除长度应至少3cm,且术中需做快速病理。