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研究目的:通过对天津市三潭医院（二级乙等）辖区内部分2型糖尿病（T2DM）患者2015年至2017年三年期间糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肾功能及糖尿病并发症的调查与研究:1、对社区T2DM患者2015-2017年血糖控制情况进行回顾性调查分析。2、统计三年间社区T2DM患者肾功能损伤进展发生的概率并分析影响因素,期望对降低糖尿病患者发生肾脏损伤的风险有指导意义。3、分析比较发生肾脏损伤的T2DM患者糖化血红蛋白达标对肾小球和肾小管损伤标志物的影响,探讨血糖控制情况与肾脏损伤部位的关系。研究内容和方法:1、在所有加入社区健康管理体系的T2DM患者中选取随访性好、资料完整并连续三年以上接受治疗和管理者259例。记录基本信息,并对其2015年至2017年每年的监测指标（糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、血清肌酐、血清尿酸、尿白蛋白排出率等）进行归纳整理,根据MDRD公式计算肾小球滤过率,按照患者三年糖化血红蛋白的达标情况将研究病例分为三组:糖化血红蛋白控制良好组（H1组）,糖化血红蛋白控制一般组（H2组）和糖化血红蛋白控制不良组（H3组）。分别对各项指标在组间、组内进行横向和纵向比较,同时比较各组病例三年后合并症发病情况,以调查社区T2DM患者血糖控制的情况及其影响。2、通过比较入选的259例研究对象2017年与基线时尿白蛋白排出率情况统计本社区T2DM人群肾功能损伤发生进展的概率,按照患者肾功能损伤进展与否分组,比较组间基本信息和各项指标并分析糖尿病患者尿白蛋白排出率增长的风险因素。3、从所研究的259例病例中选取依从性好2018年间再次复查患者138例,同时纳入与其年龄性别相匹配的健康对照组20例,记录所有对象的基本信息并留取血、尿标本测定糖化血红蛋白水平、尿白蛋白和尿β2-微球蛋白浓度。比较T2DM患者与对照者各项指标,然后按照糖尿病患者糖化血红蛋白控制情况分组,通过比较各组的尿白蛋白和尿β2-微球蛋白的情况,分析糖化血红蛋白对肾小球和肾小管的影响,进而探讨血糖控制情况与肾脏损伤部位的关系。研究结果:1、259例研究对象中连续三年HbA1c均达标的有55例,占研究人群的21.24%;血糖控制情况不同的三组间从基线起患者甘油三酯（TG）和神经病变的发病率不同,H3组高于H1组;自2016年起H3组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和尿白蛋白排出率（UAER）高于H1组,2017年起H3组高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、肾小球滤过率（GFR）低于H1组;H3组血清肌酐（SCr）、TC、LDL和UAER三年期间明显升高,而GFR和HDL则显著降低;2017年时H3组TG、TC、HDL和UAER的达标率均低于H1组,且H3组TC和UAER的达标率三年间逐年降低;截止到2017年H3组的代谢综合症、网膜病变及周围神经病变合并率均高于H1组。2、按照尿白蛋白排出率情况,259例入选病例2017年与2015年相比较肾功能损伤进展的发生率为28.96%,其中男性占38.67%,女性占61.33%,男性肾功能损伤进展率显著低于女性（OR=0.45,P<0.05）,肾功能损伤进展组的HbA1c、TG、TC和尿素氮（BUN）高于肾功能损伤未进展组。二元logistic单因素和多因素回归分析显示,甘油三酯和糖化血红蛋白是肾功能损伤进展发生的风险因素,OR值分别为1.53和1.63。3、糖尿病组的身体质量指数（BMI）、高血压冠心病合并率、HbA1c、尿白蛋白（U-Alb）和尿β2-微球蛋白（U-β2MG）均高于对照组;在糖尿病人群中HbA1c控制不良组BMI、U-Alb和U-β2MG均高于其他两组;经二元logistic单因素回归分析发现血糖控制水平对尿白蛋白的影响（血糖控制不良组尿白蛋白增高的发生概率是良好组的15.60倍）大于对尿β2-微球蛋白的影响（血糖控制不良组尿β2-微球蛋白增高的发生概率是良好组的3.93倍）。结论:1、通过对社区T2DM患者2015年至2017年三年间各项数据的回顾性分析,发现本社区T2DM患者糖化血红蛋白连续三年达标的比例较低只有21.24%,且糖化血红蛋白控制不良者比控制良好者血脂异常、肾小球滤过率下降、尿白蛋白排出率增加出现的更早且程度更严重,各指标的达标率也会降低的更快,同时更易并发代谢综合征、网膜病变及周围神经病变等并发症。2、2017年与2015年相比较,本研究群体肾功能损伤进展发生的概率为28.96%,女性高于男性,除性别外,糖化血红蛋白升高和血脂异常均是其危险因素。HbA1c每升高1%或TG每升高1mmol/L肾功能损伤进展发生的风险就分别增加1.63倍和1.53倍。因此2型糖尿病患者糖化血红蛋和血脂全面达标可以预防和延缓肾功能损伤。3、2型糖尿病患者和对照组相比更容易发生肾脏的损伤（既包括肾小球的损伤也包括肾小管的损伤）,且随着血糖失控情况的加重,损伤愈发严重。血糖控制水平对肾小球的影响要大于对肾小管的影响,血糖控制极差的2型糖尿病患者,肾小球受损的几率更大（此结论仍需进一步论证）。因此在我们日后的糖尿病治疗工作中必须重视患者糖化血红蛋白的长期达标,严格控制血糖。