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目的:评估术前二维超声(Two-dimensional ultrasound,2D-US)、三维容积超声(three-dimensional volume ultrasound,3D-US)、应力式超声弹性成像(strain ultrasounic elastography,SUE)、全视野数字乳腺 X 线摄影(full-feld digital mammography,FFDM)及数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)对乳腺癌大小测量的精确性及其影响因素。方法:将我院2016年4月～2016年11月收集的101例乳腺癌患者(101个病变)纳入临床测量研究。在穿刺确诊前,运用超声(3D-US/2D-US/SUE)及乳腺X线摄影(FFDM/DBT)对病变最大径进行了测量。以病理测值为金标准,运用线性回归分析各影像技术评估乳腺癌大小的能力;运用Bland-Altman图及组内相关系数(ICC)对五种影像技术测值与病理测值行一致性分析;运用卡方检验(或Fisher’s确切概率法)分析各临床病理因素及影像特征对各影像技术测值准确性的影响。结果:对于乳腺癌病变大小的评估,各影像技术效果由好到差依次为3D-US/2D-US/SUE/DBT/FFDM(R2=0.80/0.65/0.61/0.47/0.32)。分析 Bland-Altman图及ICC发现乳腺超声(3D-US/2D-US/SUE)一致性界限范围窄,界外点少,数值分布集中,与病理测值相关性好,其中以3D-US 一致性效果最佳,其次为2D-US及SUE;乳腺X线摄影(DBT/FFDM)一致性界限范围较广,界外点较多,数值分布较散,其中以FFDM差异最大。比较各临床病理因素(年龄、绝经、新辅助化疗、病变大小、病理分级、ER、PR、HER2、Ki67表达、腋淋巴结转移、浸润性导管癌伴导管内原位癌、病理类型)及影像征象(乳腺密度、病变类型、微钙化、距皮深度、生长方向、病变形态及边缘)对五种影像技术测值准确性的影响,发现3D-US在年龄>40岁组测值准确率高;2D-US在浸润性导管癌(Invasive ductal carcinoma,IDC)不伴导管内原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)、无微钙化、病变边缘清晰、病变≤2cm及浸润性导管癌组测值准确率高;SUE在IDC不伴DCIS、无微钙化及病变边缘清晰组测值准确率高;DBT在腺体疏松、病变为肿块型、病变距皮深度≤2cm、HER2阴性、腋淋巴结无转移及病变形态规则组测值准确率高;FFDM在腺体疏松、病变为肿块型、病变距皮深度≤2cm组、病理分级0～Ⅱ级、HER2阴性、ER/PR阳性及病变边缘清晰组测值准确率高;差异均有统计学意义(P≤0.05)。患者在有无绝经、是否行新辅助化疗、Ki-67表达及病变生长方向方面对五种影像技术测值准确性无明显影响,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:①对于乳腺癌大小的测量,五种影像技术测值的准确性由高到低依次为3D-US>2D-US>SUE>DBT>FFDM;其中3D-US测值的准确性受临床病理因素及影像学征象影响最小,对于病变大小的测量及保乳术切缘的确定效果最佳;而FFDM测值的准确性受临床病理因素及影像学征象影响最大,对于病变大小的测量及保乳术切缘的确定效果最差。②当乳腺癌患者为致密型乳腺,病变在乳腺X线摄影上表现为非肿块型,病变位置较深(>2cm)或HER2表达阳性时,乳腺超声检查较X线摄影对病变大小评价效果更佳。③乳腺癌患者病变伴有微钙化或DCIS时,乳腺X线摄影较超声更敏感,可在乳腺X线摄影的基础上结合超声检查以增加对病变大小测值的准确性。④结合病人的临床病理因素及影像征象,利用乳腺超声和X线摄影两类影像技术的优势对乳腺癌病变大小进行综合评价,更有利于临床个体化治疗的精准实施。