目的:以某临床路径试点机构为研究对象,以试点病种—胆囊炎为研究焦点,收集2007~2014年连续八年胆囊炎患者医疗费用相关数据,对比分析临床路径实施前、实施中以及实施后不同政策干预节点患者医疗费用与结构的变化。对医疗机构管理者与医生进行定性访谈,了解该医院临床路径实施前中后不同时间节点医院管理主要措施与激励手段,结合该地区宏观卫生政策,寻找医疗费用的影响因素,探索试点工作实施前后不同时间点医疗服务行为改变的深层次原因,为临床路径管理在我国的进一步发展提供建议和参考。方法:采用理论与实证研究相结合方式。通过文献检索与资料分析,对临床路径管理与医疗服务行为的相关理论进行研究。收集某试点机构临床路径实施前中后,即2007~2014年连续八年胆囊炎住院患者病案首页相关数据(患者基本情况、临床状况、医疗费用数据),根据通货膨胀率对每年发生的各项费用进行贴现,进而分析2007~2014年连续八年间患者次均总费用、日均总费用、次均药费、日均药费、住院费用的构成与变化,通过时间序列分析费用变化趋势,运用相关理论与实证数据,探索医疗服务行为变化的深层次原因。结果:共收集到2007~2014年中胆囊炎患者共2475例。其中女性患者1531例,占总例数的61.90%,明显高于男性患者(P<0.05)。试点工作实施以前(2007~2009年)平均每年住院患者154.3例,试点期间(2010~2011年)为106例,试点结束后为600例。患者平均年龄58.60岁,50-59岁间分布最多。试点后60岁以上老年患者占52.1%,明显高于试点前和试点中的36.1%~28.8%(P<0.05)。八年间整体来看,参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的患者比例占84.0%,试点前和试点期均在65%左右,而试点后高达91.1%。平均住院日为10.04天,试点前、试点期、试点后平均住院日分别为10.71天、9.67天、9.90天,试点前和试点期的平均住院日存在统计学差异(P<0.05)。医疗费用情况:按贴现后(贴现率3%)的数据来看,试点前和试点后总费用均呈逐年上升趋势,特别是2014年,其总费用增长率高达10.57%,试点期总费用增长率均为负值。日均费用中,试点前三年费用逐年缓慢上升,2010年继续上涨之后在2011年略有下降,2012年下降后,从2013年开始继续逐年上升。其中2010年、2011年、2014年的日均增长率都在10%以上,尤其是2013年高达14.32%。从试点前、中、后三个阶段整体来看,不同试点阶段医疗总费用没有统计学差异,但试点期间日均费用比试点前增长12.68%,差异有统计学意义(P<0.05),试点后日均费用与试点前和试点中均没有明显差异。三个试点阶段药品费用和日均药费均有统计学差异(P<0.001)。试点前和试点后的药品费用都高于试点期间。从时间序列来看,次均费用变化较为平稳,日均费用在试点期显著下降,在试点后上升,幅度与试点期基本一致。次均药费、日均药费均在试点期显著下降,试点后显著上升,幅度与试点期基本一致。费用构成上,八年间平均药占比为30.20%,检查比与化验比均为11%,劳务比最低,小于3%。试点后药占比平均为31.34%,明显高于试点中(P<0.001)。同时检查比试点后为12.97%,明显高于试点前和试点中的8%(P<0.001),劳务比没有大的变化。结论:该医院胆囊炎病种临床路径管理试点工作实施期间医疗服务行为较为规范,试点三个阶段的医疗费用没有明显差异。从试点结束后的三年来看,试点结束初期试点效果尚能维持,但试点结束后第3年(2014年),医疗费用和药品费用明显上涨,医疗服务行为发生明显变化。因此需要进一步跟踪调查,明确试点工作远期效果。医保支付配套措施不完善,实施临床路径给医疗机构经营带来的风险,是导致医院通过扩张床位,提高收入的主要原因。同时试点工作结束后奖惩机制的取消以及医院内部市场的管理机制,是医生维持目标收入提高医疗费用的主要原因。可以说如果现有价格体系不改变,医院补偿机制不到位,临床路径试点工作的远期效果难以得到保证。