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背景冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)是指冠脉造影提示心外膜冠脉无明显狭窄而远端血管显影明显延迟的现象。CSFP不仅仅是一种影像学改变,更多的与临床相关。CSFP患者有其他疾病不能解释的胸痛,运动耐量降低,有发生致死性心律失常和心源性猝死的风险。阐明CSFP的发病机制、寻找治疗CSFP的药物刻不容缓。目的:1.研究CSFP与微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)和冠脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的相关性,以期从微循环角度阐明CSFP的发病机制;2.研究曲美他嗪对CSFP患者临床症状及运动耐量的影响,为更好地治疗CSFP提供帮助。方法:1.入选了自2014年12月至2015年12月第四军医大学西京医院心血管内科住院病房的50例冠脉造影提示心外膜冠脉无明显狭窄、同意行IMR和CFR测量的患者,其中35例为CSFP,15例血流正常,分别测量校正的TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)、IMR和CFR。2.将上述入选CSFP患者随机分为2组(曲美他嗪组18例,尼可地尔组17例),分别给予曲美他嗪20mg,3/日和尼可地尔5mg,3/日,治疗前和治疗3个月后重复评估心绞痛每周发作次数、CCS分级和运动耐量评分。结果:1.CSFP患者的IMR较正常血流患者有升高趋势(29.43±11.65vs.24.53±9.52),但差异无统计学意义(P=0.16);CFR在两组间无明显差异(P=0.73);相关性分析:CTFC与IMR,r=0.17,P=0.32;CTFC与CFR,r=0.14,P=0.89。2.治疗前曲美他嗪组(n=18)和尼可地尔组(n=17)患者心绞痛每周发作次数、CCS分级和运动耐量评分无明显差异(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者的上述3个指标较治疗前均明显改善(P<0.05)。两组患者治疗后的组间比较,曲美他嗪组心绞痛发作次数显著少于尼可地尔组(1.44±0.51 vs.2.12±0.60,P=0.001),CCS分级显著低于尼可地尔组(1.17±0.38 vs.1.59±0.51,P=0.009),运动耐量评分显著高于尼可地尔组(11.89±0.96 vs.11.00±1.00,P=0.011)。CTFC与运动耐量评分呈负相关关系,r=-0.77,P<0.001。结论:1.冠脉慢血流现象与微循环阻力指数和冠脉血流储备无显著相关,提示冠脉慢血流现象可能存在其他机制。2.曲美他嗪可以改善冠脉慢血流患者的临床症状及运动耐量,且效果优于尼可地尔,可能是通过改善局部微循环代谢实现的。