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(第一、二部分)目的：回顾性测量64层MDCT冠状动脉CTA检查中，正常人心肌不同部位的密度值差异，并测量陈旧心肌梗死后心肌密度值的改变，探讨64层MDCT冠状动脉CTA检查中心肌低密度在诊断心肌梗死中的价值。材料和方法正常组：连续450例冠状动脉CTA患者中，CTA诊断为冠状动脉正常或单支病变狭窄程度小于25％的共51例。男38例，女13例，年龄28～70岁，平均49.5±10.0岁。于3mm层厚横轴位图像上，选取主动脉瓣下缘平面左心室心肌做密度测量。在室间隔后部、前部、心尖、左室侧壁前部及侧壁后部划5个兴趣区，兴趣区大小为0.1cm~2。在同一层图像上依次分别测量各感兴趣区的平均CT值，每个部位测量3次，取平均值。另外回顾性分析有明确心肌梗死病史者MDCT图像，总计31例。男23例，女8例，年龄41～80岁，平均年龄57.6±13.1岁。测量梗死心肌密度值并与正常心肌密度值相比较。另外选取23例同时行64层MDCT和DE-MRI检查者，分析MDCT图像中低密度和DE-MRI延迟强化的体积对比差异，评价MDCT中低密度在诊断心肌梗死中的准确度。结果(1)主动脉瓣下横轴位图像中正常人左室心肌密度值：室间隔后部、前部分别为90.2±14.8HU和85.9±14.2HU，心尖部CT值为68.9±15.1HU，左室侧壁前部、后部平均CT值分别为75.8±15.4HU和85.5±13.8HU，平均密度呈现为“U”字型。上述5个测量部位中，室间隔前部、左室侧壁后部测量值之间无统计学差别，其余各组之间具有明显统计学差别。(2)陈旧心肌梗死心肌密度：横轴位图像中陈旧心肌梗死的CT值为19.5±30.7HU，其95％置信区间为8.3～30.8HU。(3)DE-MRI与MDCT测量梗死心肌的容积比较，DE-MRI为15.26±9.00mL，MDCT为7.68±5.53mL，p＜0.01。64层MDCT与DE-MRI在梗死范围显示上有一定相关性，相关系数为0.727，但64层MDCT明显低估梗死的范围。(4)通过MDCT心肌密度减低判断MI的灵敏度为100％，而特异度仅66.7％，阳性预测值为82.3％，阴性预测值为100％。结论(1)64层MDCT常规冠状动脉造影中正常人左室心肌密度不均匀，室间隔后部、前部、心尖部、左室侧壁前部、侧后部平均CT值分布呈现为“U”字型。以心尖部平均CT值最低。(2)陈旧心肌梗死心肌密度较正常心肌密度低。(3)在显示梗死心肌范围上，64层MDCT与DE-MRI有一定相关性，但明显低估梗死的范围。(4)通过64层MDCT心肌密度减低判断MI的灵敏度高，但特异度稍差。第三部分目的：对比PSIR序列与常规增强MRI延迟扫描(DE-MRI)序列在抑制正常心肌并显示梗死心肌对比噪声比上的差别。材料和方法选取23例临床确诊或可疑冠心病的患者，行DE-MRI扫描，其中16例患者两种序列均顺利完成，男12例，女4例，年龄37～77岁(平均56.3岁)。于注射对比剂后5～30min，分别行常规延迟IR序列扫描和PSIR序列扫描。结果16例中，共发现左心室MI延迟强化5例，其中透壁性2例，心内膜下3例。10例常规DE-MRI序列与PSIR序列均未发现延迟强化。常规DE-MRI序列调整最佳TI时间所用屏气次数为2～9次，平均为4次。而PSIR序列只需以默认TI时间(280ms)扫描。常规DE-MRI序列与PSIR序列正常心肌CNS分别为：8.24±3.63和7.02±4.21，p=0.1757，抑制正常心肌信号的作用无统计学差异；两种序列中梗死心肌延迟强化灶与心腔血池CNR分别为4.36±3.44和6.29±5.52。PSIR在所有的短轴位图像中，其信号比较为恒定，无需反复寻找最佳TI时间点。结论与常规DE-MRI相比，PSIR序列用固定的TI时间280ms扫描，一次完成扫描，无需反复调整最佳TI时间，具有很大的临床推广应用价值。