论文部分内容阅读
目的:应用傅立叶光学相干断层扫描仪(Fourier-domain opticalCoherence Tomograthy,OCT)测量正常角膜、隐匿型圆锥角膜及临床型圆锥角膜角膜厚度参数,探讨角膜厚度参数在隐匿型圆锥角膜和圆锥角膜诊断中的作用。对角膜厚度参数与角膜前后表面形态学参数进行比较,评价其在圆锥角膜诊断中的价值。分析正常角膜、隐匿型圆锥角膜及圆锥角膜角膜最薄点的分布特征。
方法:前瞻性病例对照研究。收集2008.10～2009.12就诊于温州眼视光医院的临床型圆锥角膜患者38眼(圆锥组),隐匿型圆锥角膜患者18眼(隐匿组),欲行准分子激光术的近视患者42眼作为正常角膜人群(对照组)。依次经过病史采集,裂隙灯显微镜检查、主觉验光、角膜地形图、Pentacam检查,傅里叶OCT检查,最后使用复方托吡卡按滴眼液点眼,充分散瞳后行眼底镜和检影检查。
通过病史、临床体征和角膜地形图对圆锥角膜进行分型,Peatacam采集角膜前后表面相关参数,傅里叶OCT绘制角膜厚度图,采集角膜厚度参数,并通过坐标法及分区法对角膜最薄点所在位置进行分析。
使用SPSS16.0软件进行统计学分析及绘图。组间使用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H秩检验比较差异；频数分布资料使用X2方检验；筛查出来的角膜厚度参数与角膜形态参数进行相关性分析；绘制接收者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线。
结果:正常对照组最薄角膜厚度516.41±30.76μm。隐匿组最薄角膜厚度494.84±64.25μm,圆锥组最薄角膜厚度439.25±46.5μm,三组间呈逐渐下降趋势且具有统计学差异(P1=0.042,P2<0.01,P3<0.01；P1:正常组与隐匿组,P2:正常组与圆锥组,P3:隐匿组与圆锥组)。正常组、隐匿组、圆锥组最薄厚度角膜-中央角膜厚度差分别是:13.5±3.77μm,13±7.17μm,33.0±20.5μm；5mm范围内最薄角膜厚度-最厚角膜厚度差:39±11μm,37.34±17.83μm,79.5±32.25μm,呈依次增大趋势,两两比较显示:正常组与隐匿组无统计学差异(P=0.608,0.592),而在其他两组有统计学差异(P<0.01)。
三组间2mm～5mm范围内角膜SN-IT；S-I；ST-IN；Superior-Inferior,正常组依次为:22.50±15.50；21.00±18.25；11.57±6.32；13.29±7.27,隐匿组依次为:25.50±15.83；23.00±9.00；7.5±5.48；14.11±8,圆锥组为48.50±21.50；42.17±26.00；19.57±1.51；29.4±14.49。同样呈现依次增大趋势,两两比较示正常与隐匿组无统计差异(P=0.114,0.443),而在其他两组有统计学差异(P<0.01)。
绘制ROC曲线,圆锥组最薄角膜厚度曲线下面积为0.937(P<0.01)；隐匿组最薄角膜厚度曲线下面积为0.616(P<0.158)；ST-IN的曲线下面积为0.695(P<0.017)。
角膜最薄点所在位置通过坐标轴来分析均无统计学差异。将角膜最薄点所在位置分区后发现:正常人角膜最薄点89％位于中央1mm范围内,而隐匿组与圆锥角膜组最薄点在中央区下降至55％和56％。在颞下象限正常组5％而隐匿组和圆锥组为33％；32％。中央区和颞下区正常组与圆锥组、正常组与隐匿组之间有统计学差异(X1=5.692；9.937,P=0.017；0.002,X3=6.013；8.642,P=0.023:0.015)隐匿组与圆锥组无差异(X2=0.546；0.017,P=0.46；0.896)(1:正常与圆锥；2:隐匿与圆锥；3:正常与隐匿)。
结论:1、在角膜厚度各参数中,最薄角膜厚度对圆锥角膜的诊断有很高的敏感性和特异性,可以用来辅助筛查和诊断圆锥角膜。2、最薄角膜厚度和ST-IN对于隐匿型圆锥角膜的筛查有一定的提示作用。3、正常人角膜最薄点主要位于角膜中央1mm范围内,而隐匿型圆锥角膜和圆锥角膜患者的最薄点向颞下方转位,提示最薄角膜厚点的偏位是圆锥角膜的危险信号。4、正常人最薄角膜厚度可能在516.41±30.76μm附近。