【摘 要】
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【目的】研究射血分数保留心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床特征及长期预后。【方法】纳入2015年12月至2018年12月在上海市第六人民医院东院首次住院的心力衰竭患者418例。根据左室射血分数（LVEF）分为射血分数保留心力衰竭（HFp EF）组（LVEF≥50%）、射血分数中间范围心力衰竭（HFmr EF）组（LVEF 40-49%）、射血分数降低心力衰竭（HFr EF）组（LVEF<40%）三组
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【目的】研究射血分数保留心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床特征及长期预后。【方法】纳入2015年12月至2018年12月在上海市第六人民医院东院首次住院的心力衰竭患者418例。根据左室射血分数（LVEF）分为射血分数保留心力衰竭（HFp EF）组（LVEF≥50%）、射血分数中间范围心力衰竭（HFmr EF）组（LVEF 40-49%）、射血分数降低心力衰竭（HFr EF）组（LVEF<40%）三组。比较三组心力衰竭患者的一般临床情况、超声心动图检查主要结果、主要血清学指标的差异,对各组患者平均随访3年,比较各组的预后差异。262例HFp EF患者根据是否合并2型糖尿病分为2组:合并组（HFp EF合并2型糖尿病组）、无合并组（HFp EF无合并2型糖尿病组）,比较两组的临床特征及预后差异。【结果】1、与HFmr EF、HFr EF患者相比,HFp EF组患者女性[52.7%vs39.1%vs 31.9%,P=0.003]、房颤[61%vs 36%vs 39%,P<0.001]比例更高;左心室舒张末期内径[（49.05±6.17）mm vs（57.35±5.91）mm vs（60.72±5.81）mm,P<0.001]、左心室收缩末期内径[（33.70±4.86）mm vs（44.50±5.29）mm vs（50.58±6.16）mm,P<0.001]较小,而LVEF值[（58.40±4.40）%vs（43.97±2.81）%vs（33.96±3.86）%,P<0.001]和左室缩短分数[（30.70±3.15）%vs（22.35±3.51）%vs（16.79±2.13）%,P<0.001]较大;HFr EF组患者心功能分级更差、N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）、肌钙蛋白I水平更高（P均<0.05）;与HFr EF组相比,HFp EF、HFmr EF组合并高血压[75%vs 76%vs 52%,P=0.001]比例更高;三组的K-M生存图显示HFp EF组患者预后与HFmr EF组相近,较HFr EF组好（χ2=8.546,P=0.014）。Cox多因素分析显示男性[HR:1.776,95%CI:1.186-2.658,P=0.005]、年龄≥80岁比例高[HR:2.260,95%CI:1.149-3.420,P<0.001]、NYHA分级Ⅳ级[HR:1.822,95%CI:1.124-2.953,P=0.009]、Lg NT-pro BNP>3.7 ng/L[HR:2.390,95%CI:1.403-4.072,P=0.002]是心衰患者全因死亡的独立影响因素。2、与无合并组相比,HFp EF合并2型糖尿病组患者年龄更轻,中性粒细胞绝对值、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白、甘油三酯更高,合并高血压、冠心病、心绞痛的比例更高（P均<0.05）。K-M分析显示两组间全因死亡率无显著差异。Cox多因素分析显示NYHA分级IV级[HR:2.618,95%CI:1.410-4.864,P=0.006]、中性粒细胞绝对值≥5×109/L比例高[HR:1.928,95%CI:1.163-3.198,P=0.011]是HFp EF患者全因死亡的独立影响因素。【结论】1、不同射血分数心力衰竭患者的临床特征和长期预后均存在差异。HFp EF组患者预后与HFmr EF组相近,较HFr EF组好。2、性别、年龄、NYHA分级、Lg NT-pro BNP是心衰患者死亡的独立影响因素。NYHA分级、中性粒细胞绝对值是HFp EF患者全因死亡的独立影响因素。3、HFp EF合并2型糖尿病组较无合并2型糖尿病组炎症指标更高,合并高血压、冠心病、心绞痛比例更高,两组的全因死亡率无显著差异。
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