背景 近二十多年来，胎心率监护在围产医学领域起的作用越来越为人们所重视，但在胎心率监护过程中正常足月胎儿约30％-40％时间处于安静睡眠状态，使NST无反应型中有较高的假阳性率。声振刺激的联合应用弥补了这一不足，并可缩短胎心率监护时间。孕妇使用镇痛剂后用NST监测结果往往为无反应型，而予以声振刺激时均可引起胎儿的胎动和胎心率反应。另外，在胎心率图型异常的情况下通过声振刺激试验进行筛查，可减少对胎儿头皮血取样测PH值的次数，并同样达到预测胎儿酸中毒的作用。 声振刺激的基本原理是，由振荡器产生的声振动波通过孕妇腹壁传到宫内，胎儿的外周感受器(耳蜗和皮肤触觉小体)接受到声振刺激后，通过神经反射引起胎儿的反应。有关的动物实验表明，破坏胎羊的双侧耳蜗后再次行声振刺激，不能引起胎羊的任何反应，说明耳蜗在接受声振刺激，唤醒胎羊过程中起了重要的作用。 大量的临床研究表明，胎儿对声振刺激的反应主要表现为胎动反应和胎心率反应。在超声直视下观察，胎动反应主要为惊跳反射、迅速躯体运动、 2003浙江大学硕士学位论文缓慢滚动；胎心率反应主要为胎心率的上升和胎心率变异的增加。胎儿在声振刺激后发生的这些胎动和胎心率反应提示胎儿行为状态发生从睡眠期至觉醒期的转变。 但声振刺激有其不足之处，主要是可引起延长的胎儿心率过速、胎儿过度的胎动和胎儿行为状态转换的紊乱等现象。近十多年来，国外在发展心理学方面，就声音引起胎儿产生不同反应的阈值、孕周对阈值的影响、胎儿能否辨别不同内容的声音和不同人发出的声音等开展了研究。但是在胎心率监护过程中，利用声音刺激引起胎儿反应并以此来作为唤醒胎儿的有效手段的研究未见报道。 本研究选用五组不同强度的声音刺激胎儿，以观察刺激引起胎儿产生的胎动和胎心率的反应及其特点，探索声音刺激能否替代声振刺激。为进一步探索胎儿对更低声强的音乐是否敏感，本研究还设计了四组更低声强的音乐刺激胎儿，观察胎儿出现的胎动和胎心率反应，通过比较胎儿对恒定声强的声音和变化声强的声音产生反应的敏感性，旨在探讨变化的声强能否提高胎儿对声音刺激的敏感性。材料与方法 在第一部分中，选择2002年4月至2003年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇94例，将孕妇分为5组，分别接受 95分贝、100分贝、105分贝、110分贝、115分贝的声音刺激。孕妇取半卧位，由多功能围产监护系统记录胎心率曲线，胎儿接受刺激前后的胎动情况由放置在孕妇腹壁的超声探头记录下来。在没有于扰的情况下记录10分钟胎心率，将这时的胎动和胎心率指标作为对照。待胎儿安静状态下对胎儿进行声音刺激，声源距腹壁 10cm，时间为 3秒钟。胎儿接受声音刺激后，观察胎儿的胎动和胎心率反应，等胎心率回到基线水平和B超观察没有胎动的情况后转换刺激方式，给予声振刺激，声振刺激是将声振刺激仪直接贴于孕妇近儿头处腹壁，刺激时间为3秒钟。声振刺激后再次观察胎儿的胎动和胎心率反应。第H部分中，选择2002年4月至2003年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇76例，将孕妇分为4组，分别接受85分贝、90分贝、95分贝、100分贝的音乐刺 2 2003浙江大学硕士学位论文激，刺激时间为 2分钟。对照和音乐刺激方法同上。所有数据用 SPSS 10刀for windows软件包处理。采用非参数检验八检验和卡方检验进行统计分析。“”0·05，双侧检验。结果1．不同强度声音刺激引起胎儿胎动的比较95分贝声音引起胎动的比例为150，和对照相比无显著差异，而100、105、110、115分贝声音引起胎动的比例分别为890、83o、83O、950，显著高于对照（P分别为0．000、0．034、0．000、0．000）。五组中声振刺激总的引起胎动的比例为 99O，和 100、105、110、115分贝声音相比均无显著差异。 2．不同强度声音刺激引起胎儿胎心率变化的比较95 分贝声音弓起的胎心率下降的比例为 60％，显著高于对照（P＝0＊00），而 100、105。110、115分贝声音引起的胎心率上升的比例分别为 72％、78％、89％、95％，显著高于对照（P分别为 0．of 7、0．03、0．00、0．000）。95分贝声音引起的胎心率下降的比例显著高于其它四组（P分别为0．005、0．000、0．000、O．000）。五组声音弓起的胎心率变化峰值分另为－4．sbpm、12bpm、17bpm、14bPm、20．sbPm，其中95分贝声音引起的胎心率下降峰值，显著低于对照O。0刀 17），而其它四组声音引起的胎心率加速峰值显著高于对照广分别为 0．00、0．00、0＊02、0．000）。五组中声振刺激总的引起胎心率上升的峰值为23bpm，显著高于100 飞105、110 分贝声音o分另为0刀01、0刀28、0．002），而与 115分贝声音相