目的： 研究分析常规超声、超声造影以及超声引导下穿刺活检在颈部浅表淋巴结诊断中的作用。并将超声引导下穿刺活检的效果与同期PET/CT检查结果进行对比，评价两种方法的临床应用价值。 方法与结果： 第一部分 2007年5月至2007年12月，对我院52例颈部浅表肿大淋巴结病例行常规超声检查，记录病灶的位置、长径、短径、边界、回声特征、血流信息和有无坏死等。根据穿刺取得的病理结果将淋巴结分为良、恶性2组，对比良、恶性淋巴结的短长径比(S/L)、边界、淋巴结门是否存在、血流阻力指数(RI)、血管类型间的差异。对有差异的指标再行ROC分析，利用ROC曲线下面积评价诊断效能。 与良性淋巴结相比，恶性淋巴结的S/L，RI值明显高于良性淋巴结(P<0.05)。2组间血管类型存在差别(P<0.01)。而坏死情况、边界与淋巴结门方面无统计学差异。 对RI、S/L及血管类型进行ROC分析，曲线下方的面积分别为：0.78，0.74，0.92。 第二部分 对52例颈部浅表肿大淋巴结病例行常规超声检查后，再行超声造影检查，选定病灶的最佳扫查位置和最大切面，并于视野内可见颈内动脉或锁骨下动脉等颈部大血管，转换至造影模式，经肘静脉团注超声造影剂，记录动态图像。根据穿刺取得的病理结果将52个淋巴结分为良、恶性2组，分析造影前、后两组间淋巴结的坏死情况、增强模式、到达时间等参数。分别选择淋巴结节内强化部位及颈部大血管作为感兴趣区(ROI)，运用自动追踪的造影剂定量分析软件(ACQ)做时间一强度曲线(TIC)。对淋巴结TIC的消退部分求其半衰期(t1/2)。并进一步将淋巴结的造影TIC与颈部大血管TIC进行相关性分析。在52例病例中，超声造影在坏死的显示方面明显优于常规超声检查(P<0.01)。良、恶性淋巴结在增强模式方面存在差异(P<0.01)。在t1/2的对比中发现良、恶性淋巴结之间无差异(P>0.05)。良性淋巴结与相应颈部大血管相关系数为0.83±0.13，恶性淋巴结与相应颈部大血管相关系数为0.87±0.07，相关性均非常好，且2组间无差异(P>0.05)。对比动脉到达时间与淋巴结到达时间差，2组间无差异(P>0.05)。 第三部分 分析我科2005年至2006年间349例超声引导颈部淋巴结活检结果，根据取得组织所提供的病理诊断，分为6个级别，比较18G和16G穿刺针获取目标组织的成功率。同时结合其中28例经PET/CT检查的患者情况，对比超声引导颈部淋巴结活检和PET/CT检查的诊断符合率。 超声引导颈部淋巴结穿刺活检的总取材成功率为88.0％，16G针取材成功率(95.5％)高于18G针(83.3％)，两组比较有显著性差异，P<0.01。其中28例病人同期进行颈部淋巴结的PET/CT检查，其与病理诊断符合率为71.4％。超声引导下活检结果与PET/CT检查结果比较有显著性差异，P<0.01。 结论： 1、常规二维及彩色多普勒超声在鉴别良、恶性淋巴结方面具有重要作用，RI、S/L在良、恶性淋巴结诊断中具有中等诊断价值，而血管类型则具有较高的诊断价值。 2、超声造影在鉴别淋巴结的良、恶性中，其增强模式(门型/周围型/同步)有一定的诊断作用。超声造影在显示淋巴结内坏死灶方面明显优于常规二维超声；时间一强度曲线与颈部大动脉高度相关，良、恶性淋巴结增强曲线及颈部大血管曲线间相关性无差异，说明淋巴结的血供特点与大血管一致，单纯分析时间一强度曲线在鉴别良、恶性淋巴结中作用不大。 3、与昂贵的PET/CT相比，超声引导下颈部淋巴结活检技术是一种简便、安全、廉价及高效的检查手段。在条件允许情况下采用直径较大活检针能提高取材成功率。