局灶性脑梗死后与梗死灶相连的神经纤维束会发生轴索分解、髓鞘脱失等继发性损害(Wallerian degeneration),对患者的神经功能恢复产生不良影响。近几年通过DTI检查对脑梗死后皮质脊髓束的Wallerian变性及与运动功能损伤的关系作了大量研究,但脑梗死后感觉传导通路上的Wallerian变性报道较少。内囊是联系大脑皮质和皮质—中枢的上、下行纤维在大脑内的集中部分,由丘脑发出经内囊丘脑辐射最后终止于中央后回皮质的丘脑放射纤维,中央后回皮质下白质区是丘脑皮质束行程区,内囊后肢是感觉传导纤维的集中区。FA(fractional anisotropy)值可反映脑白质纤维的排列紧密程度及髓鞘的完整性。以中央后回皮质下白质代表与内囊后肢梗死灶相连的远隔部位,通过对其FA值的测定了解内囊后肢梗死后感觉传导通路是否发生Wallerian变性,FA值越低,Wallerian变性越重,神经功能越差,进一步探讨Wallerian变性的变化过程,及其变化过程是否与感觉功能的恢复具有相关性。体感诱发电位(Somatosensory evoked potentials,SEP)指给予周围神经或皮肤适当电刺激、磁刺激或生理刺激,神经冲动沿感觉神经通路至大脑皮层区(中央后回)记录到的电位变化。它是一种反映感觉神经传导通路的功能状况的无创检查方法。我们推测FA值与SEP在反映感觉传导通路及感觉功能方面具有一致性。根据SEP的检测值及分级标准对患者进行分组,进一步研究各组中FA值及感觉障碍分级评分与SEP分组的规律,揭示FA值与SEP对感觉功能预测的互补性。第一部分内囊后肢梗死后中央后回皮质下白质的磁共弥散张量成像与体感诱发电位的关系一研究内容与方法探讨经SEP分级标准分组后的各组,内囊后肢梗死后中央后回皮质下白质FA值的变化,及与感觉功能分级的关系。选取累及内囊后肢梗死的31例患者,其中男性19例,女性12例,根据SEP检测及分级标准分成三组,分别为SEP正常组、SEP轻中度异常组、SEP重度异常组,分别在脑梗死后2周内测得健、患侧中央后回皮质下白质的FA值,并对患者进行感觉功能分级。二结果共31例患者,SEP正常组(n=7)、SEP轻中度异常组(n=15)、SEP重度异常组(n=9)：1、患侧SEP正常组、轻中度异常组、重度异常组的各组间中央后回皮质下白质FA值具有显著性差异(F=9.709,P=0.001)；其中SEP轻中度异常、重度异常组中央后回皮质下白质FA值显著低于SEP正常组,SEP重度异常组中央后回皮质下白质FA值显著低于SEP轻中度异常组；三组间健侧中央后回皮质下白质FA值无显著性差异。2、SEP各组患侧中央后回皮质下白质FA值均显著低于健侧(P<0.05),患侧CCT值较健侧显著延长(t=-7.445,P=0.000),患侧SEP轻度异常组的FA值与CCT值呈负相关(r=-0.821,P=0.000)。3、感觉功能程度与SEP的分级呈正相关(r=0.520,P=0.003),感觉功能缺损越重,SEP异常越高,两者间有统计学意义(χ2=10.383,P=0.034)。三小结1、患侧SEP正常组、轻中度异常组、重度异常组的各组间中央后回皮质下白质FA值具有显著性差异,且SEP异常程度越高,FA值越低。2、患侧SEP正常组、轻中度异常组、重度异常组的中央后回皮质下白质FA值比各组健侧FA值显著降低。3、患侧SEP轻度异常组的FA值与CCT值呈负相关,感觉功能程度与SEP的分级呈正相关。第二部分内囊后肢梗死后中央后回皮质下白质的磁共振弥散张量成像的动态研究一研究内容与方法探讨内囊后肢梗死后中央后回皮质下白质FA值的动态变化,及其变化过程与感觉功能恢复的关系。第一部分31例患者分别于患者病后2周、1个月、3个月、6个月、12个月行MR及DTI检查,并于检查前予感觉功能评分。二结果1、SEP正常组患侧中央后回皮质下白质FA值存在阶段性差异性(F=14.583,P=0.003),患侧中央后回皮质下白质FA值在2周内至1个月时间表现下降,差异有统计学意义,1个月以后各时间段相比较差异无统计学意义。2、SEP轻中度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值存在阶段性差异性(F=122.624,P=0.000),患侧中央后回皮质下白质FA值在2周内至3个月时间表现下降,差异有统计学意义,仅6个月与12个月FA值相比较差异无统计意义(P=0.200),其它各阶段比较差异有统计学意义(P<0.05),感觉功能评分存在阶段性差异性(F=26.534,P=0.000),3个月后感觉障碍的评分上升差异具有统计意义,2周内与1个月比较差异无统计学意义(P=0.055)。3、SEP重度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值呈现进行性下降,各阶段比较差异具有统计学意义(P<0.05),感觉功能评分存在阶段性差异性(F=20.030,P=0.000),6个月后感觉障碍的评分上升差异具有统计学意义,除病后2周内与1个月,1个月与3个月,2周内与3个月相比差异无统计意义(P>0.005),其它各阶段相比较差异有统计学意义。4、不同阶段内SEP正常组、SEP轻中度异常组、SEP重度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值均低于健侧,差异具有统计学意义,不同阶段内SEP正常组、SEP轻中度异常组、SEP重度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值之间差异具有统计学意义。5、SEP各组中患侧FA值变化的百分数与感觉功能评分变化的百分数呈负相关。三小结1、SEP正常组患侧中央后回皮质下白质FA值持续下降至第1个月后未见明显变化,同组感觉功能评分上升呈显著差异性。2、SEP轻中度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值持续下降至第3个月后未见明显变化,同组感觉功能评分在3个月后上升明显。3、SEP重度异常组患侧中央后回皮质下白质FA值持续下降至第12个月,同组感觉功能评分在6个月后上升明显。4、SEP各组中患侧FA值变化越大,感觉功能恢复越差。全文总结1、累及内囊后肢的脑梗死可致患侧中央后回皮质下白质的FA值降低,SEP异常程度越高,FA值越低。2、SEP异常程度越高,感觉功能损伤越重。3、累及内囊后肢的脑梗死后SEP各组患侧中央后回皮质下白质的FA值变化趋势不同,SEP重度异常组患侧FA值呈持续下降。