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目的：对比剂急性肾损害(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)是冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后的一种严重并发症，尽管人们对CIAKI的认识逐渐深化，但目前仍无有效药物治疗此并发症。随着依赖碘对比剂的操作不断增加，CIAKI的发病率也呈增加趋势，尤其老年患者常合并多种疾病，肾功能也存在一定程度的下降，CIAKI风险大大增加。因此，对老年患者，确定CIAKI危险因素至关重要。CIAKI的诊断取决于血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平，但SCr水平变化往往滞后于肾损伤的发生，因此需要寻找更灵敏、可靠的指标来反映早期对比剂肾损伤。本研究旨在观察接受CAG或PCI的老年患者的病例特点、临床相关危险因素、术前和术后SCr值变化，探讨对比剂用量/估计肾小球滤过率比值(contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate ratio,V/eGFR)在早期预测及诊断老年患者CIAKI中的临床意义，以期为临床造影前确定CIAKI的高危人群，避免CIAKI的发生。方法：前瞻性研究2011年11月～2012年12月在河北医科大学第三医院心内一科接受择期CAG或PCI的老年(≥60岁)住院患者，记录每位患者病例特点、临床相关危险因素，包括：年龄、性别、身体质量指数(bodymass index,BMI)、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病、心肌梗死和脑血管疾病病史、服药史、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血脂水平、对比剂用量(V)、狭窄血管数量、植入支架数量等，并计算每位患者估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及V/eGFR，根据使用对比剂后SCr上升值（使用对比剂后72h内SCr增加0.5mg/dl，即44.2umol/l以上，或较基础值升高25%以上为界，并排除其他可解释的影响因素）,诊断CIAKI，确定CIAKI组患者和非CIAKI组患者，比较两组患者的一般临床特征。通过logistic回归分析评估这些危险因素对CIAKI的预测价值，并以受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线来评价V/eGFR对CIAKI诊断的准确性、敏感性和特异性，以期找到最适V/eGFR值预测CIAKI的发生，指导临床。结果：1共有63例患者（男/女，36/27）入组，年龄60岁～81岁，平均(69.19±5.91)岁、平均身高(163.48±7.56)cm、平均BMI(25.95±2.50)kg/m2、其中吸烟者17例(27%)、心肌梗死者23例(36.5%)、糖尿病患者23例(36.5%)、脑血管疾病者17例(27%)，FPG (5.89±1.29) mmol/L、血红蛋白(hemoglobin,HGB)(132.31±17.76) g/L、血小板计数(platelet,PLT)(212.90±68.41)×109/L、平均血脂水平（总胆固醇：4.50±0.86mmol/L、甘油三酯：1.77±0.96mmol/L、高密度脂蛋白-胆固醇：1.06±0.21mmol/L、低密度脂蛋白-胆固醇：2.88±0.72mmol/L、平均基础SCr水平(76.24±44.18)umol/L、术前平均eGFR(82.26±21.58)ml/min/1.73m2。其中6例(9.5％)发生CIAKI，CIAKI组和非CIAKI组在年龄(70.83±5.42vs.69.02±5.98,P=0.470)岁、性别(男/女)(3/3vs.33/24, P=0.710)、BMI (24.53±1.87vs.26.10±2.53,P=0.139) kg/m2、吸烟史(0vs.29.8,P=0.117)%、饮酒史(0vs.19.3,P=0.236)%、血脂水平(总胆固醇：3.96±0.75vs.4.56±0.86,P=0.099、甘油三酯：1.77±0.78vs.1.77±0.99,P=0.991、高密度脂蛋白-胆固醇：1.04±0.09vs.1.06±1.22,P=0.720、低密度脂蛋白-胆固醇：2.56±0.48vs.2.92±0.74,P=0.238、高血压病史(83.3vs.73.7,P=0.606)%、脑血管疾病病史(16.7vs.28.1,P=0.549)%、空腹血糖(FPG)(6.00±1.16vs.5.88±1.31,P=0.822)mmol/L、 HGB(126.08±28.39vs.132.96±16.50,P=0.363)g/L、PLT(226.85±69.24vs.212.43±68.78,P=0.596)×109/L、eGFR(71.11±31.57vs.83.43±20.30,P=0.18)ml/min/1.73m2等临床指标无显著性差异，在β受体阻滞剂服药史(0vs.42.1,P=0.043)%、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin converting enzymeinhibitors/angiotensin receptor blocker, ACEI/ARB)服药史(83.8vs.2.81,P=0.006)%、糖尿病病史(83.3vs.31.6,P=0.043)%、基础SCr水平(116.67±54.76vs.71.98±19.00,P=0.018)umol/L、 V/eGFR(3.10±2.37vs.1.71±1.16,P=0.015)、心肌梗死病史(83.3vs.31.6,P=0.012)%有显著性差异。2造影结果示：病变支数(2.17±0.75vs.1.70±1.02,P=0.275) CIAKI组与非CIAKI组无显著性差异，但支架植入数量(2.67±1.21vs.1.46±1.24,P=0.026)与使用大剂量对比剂(对比剂用量≥5ml/kg/SCr(mg/ml)，或≥300ml)百分比(50vs.5.3,P＜0.001)%两个指标，CIAKI组明显高于非CIAKI组，有显著性差异；对比剂用量CIAKI组高于非CIAKI组，但无统计学意义(162.67±48.32vs.134.78±74.39,P=0.366)ml。3逐步回归分析表明：无β受体阻滞剂服药史、ACEI/ARB服药史、糖尿病、基础SCr水平、V/eGFR、心肌梗死病史、使用大剂量对比剂是CIAKI重要独立预测因子(P＜0.05)。4ROC曲线分析表明：V/eGFR的ROC曲线下面积(AUC)为0.746，AUC95%的可信区间为(0.576，0.915)。据此预测CIAKI的临界点为1.45，灵敏度为100%，特异度为51％。结论：在接受择期CAG或PCI的老年患者中，无β受体阻断剂服药史、ACEI/ARB服药史、糖尿病病史、基础SCR水平升高、V/eGFR＞1.45、心肌梗死病史、使用大剂量对比剂是术后发生CIAKI的独立危险因素。其中V/eGFR是CIAKI更灵敏和特异的早期预测因子，当V/eGFR>1.45能很好的预测老年CIAKI的发生率。