研究背景近年来,终末期肾脏病(ESRD)的患病数每年以10%以上的速度增长,因此每年有高达多达数以万计的患者进入终末期肾病阶段。终末期肾脏病在我国的发病率每年亦高达10/10万人口。目前治疗终末期肾脏病最有效措施是肾脏替代治疗,它包括有透析治疗(血液透析,腹膜透析及其它血液净化疗法)和肾脏移植。肾脏替代治疗包括透析治疗(包括血液透析,腹膜透析及其它血液净化疗法)和肾移植治疗。因目前我国肾脏供体稀缺且移植费用较为昂贵的限制,国内外仍以透析治疗为主。由于经济条件及医疗条件所限,在我国至今能接受透析治疗的患者所占比例仍较低,而在接受透析治疗的患者中,血液透析约占92%,腹膜透析占8%左右“’。因此血液透析是终末期肾病患者最常见的肾脏替代方式。随着全民医保及治疗技术不断改善和发展,维持性血液透析患者的存活时间明显升高,生活质量也明显改善,但全球维持性血液透析患者短期死亡率仍高达10%-20%,而我国短期死亡率也高达10%。多项研究表明心脑血管疾病、感染是目前维持性血液透析患者住院及死亡最主要的原因(其中CVD占50%以上)。可见,降低血透患者的短期死亡率,需从减少心脑血管并发症和控制感染着手。而影响MHD患者短期死亡的因素同样是多方面的,复杂的,各因素间也相互作用,除维持血透期间血透的充分性及相关并发症的处理因素外,和患者开始接受透析的状态是密切相关的。目前国内外有不少关于MHD死亡原因及危险因素的调查研究,但这些研究都是针对所有MHD死亡患者的,少数研究的是早期死亡患者的,也就是透析治疗3个月内死亡的,尚未见针对短期死亡的单独研究。而且不少研究是与现存的MHD患者作为对照组,与已死亡患者进行对比,由于两组之间开始透析的时间不一样,所以可能缺乏可比性。而本研究采用匹配对照的方法,把MHD患者开始透析的时间做为匹配因素,消除了这一因素对研究的影响,并对两组间开始接受透析时的各项数据分别进行单因素分析、多因素logistic回归分析,从而更能从中发现MHD患者短期死亡的影响因素。目的探讨维持性血液透析患者短期死亡(血透后3-12月内死亡)的原因及相关影响因素,为防治短期死亡提供科学依据。方法以51例维持性血液透析并于透析3-12个月内死亡的患者为病例组,对每一个病例按1：2选择与其同期开始血液透析治疗且生存时间超过12个月的患者为对照组,2组共153人均规律透析,限制水钠摄入,给予控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等治疗。收集病例组中血液透析患者短期死亡的主要原因及两组开始接受透析时的各项临床和生化指标。对病例组进行死亡原因分析,并对两组间开始接受透析时的各项数据分别进行单因素分析、多因素logistic回归分析。结果51例血液透析短期死亡的患者主要死因为心脑血管疾病、感染、高血钾、肿瘤及消化道出血,其中心脑血管疾病27人(占52.9%),感染15人(占29.4%),高血钾1例(占2%),肿瘤6例(占11.8%),消化道出血2例(占3.9%)。单因素分析显示两组之间年龄、糖尿病、透析前专科干预时间、透析前出现心脑血管事件、首次透析为急诊透析、白蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数存在统计学意义(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示患者老龄和透析前伴有心血管疾病是MHD患者短期死亡的危险因素,透析前早期专科干预是保护因素。结论老年、透析前伴有心脑血管疾病与短期死亡相关,透析前专科干预可降低短期死亡的风险。