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背景脑血管疾病以其高发病率、高死亡率和高致残率严重危害着我国人民的身体健康，我国每年新发脑卒中约200万人，150万人死于脑血管疾病，存活的患者中约3/4遗留不同程度的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，其中80%左右的脑卒中为缺血性脑卒中。所以，防治缺血性脑卒中一直是国内、外研究的重点和热点，尤其是危险因素及发病机制的研究。近年来随着影像学的进展，人们除了重视血管狭窄的诊治以外，越来越多的人开始关注的脑血管迂曲的研究，它与缺血性脑血管病的关系逐渐引起人们的关注。以脑血管的迂曲、扩张和延长等改变为特点的脑血管病变被称为脑动脉延长扩张症(Cerebral artery dolichoectasia,CAD)，按部位分为：椎基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar dolichoectasia, VBD)和颈内动脉延长扩张(Dolichoectatic internal carotidartery, DICA)。人们对CAD的认识源于后循环的VBD。1986年美国学者Smoker等[1]首先将后循环动脉的迂曲、扩张命名为椎基底动脉延长扩张症即VBD，并建立了后循环延长扩张即VBD的高分辨率CT的诊断标准，以后逐渐建立了VBD的MRI、MRA、DSA的诊断标准。许多研究认为VBD与脑卒中关系密切，可以导致后循环缺血性卒中的发生[2,3]，也可以导致颅内出血、脑干(颅神经)压迫症状和脑积水[4]。人们对VBD的病因进行了探讨，有人认为VBD的发生与先天性遗传因素有关，有人认为与后天获得性因素如动脉粥样硬化有关。但是，确切的病因和发病机制尚不明确。后循环的迂曲在人群中并非少见，尤其是在卒中患者中。但是相对于后循环卒中的发生来说，前循环卒中的发生率更高。我们在临床实践中，发现前循环的迂曲、扩张和延长更多，那么前循环的迂曲扩张如何诊断？Smoker的标准只能用来确定后循环血管的延长扩张，还不能用来评估其他颅内血管的延长扩张。对于前循环迂曲扩张即DICA尚缺乏统一的诊断标准，依靠视觉的评估对迂曲血管的诊断在很大程度上是主观的，所以寻找客观的测量方法提供一个相对一致的测量手段，建立其诊断标准，以及对其严重程度进行分级，需要更加深入的研究。此外，DICA和传统的引起动脉粥样硬化的危险因素有无关系？它引起缺血性脑卒中的机制是什么？DICA的患者是否可以通过早期预防治疗来减少缺血性脑卒中的发生？目前这些研究都比较少，尤其是基于脑血管造影的研究未见报道。为此，我们应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)筛选出颈内动脉(internal carotid artery，ICA)迂曲的患者和ICA无迂曲的患者，记录两组患者的一般情况(性别、年龄)及常见的脑血管病危险因素，分析ICA迂曲可能的危险因素；观察两组患者在DSA过程中大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)的显影时间，并用经颅多普勒超声(Transcranial Doppler，TCD)观察双侧MCA血流速度，探讨ICA迂曲对血流动力学的影响，为进一步探讨DICA的诊断标准、导致脑卒中的机制、早期的预防干预治疗提供参考依据。目的探讨DICA可能的危险因素及对脑血流动力学的影响，探索其病因及发病机制，为DICA的临床诊断及早期预防治疗提供参考依据。方法(1)2011年8月至2012年2月在第三军医大学第一附属医院神经内科住院、诊断为缺血性脑卒中的患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准[5]，经脑血管造影筛选出ICA迂曲而无狭窄或闭塞的患者30例(DICA组)，ICA无迂曲、狭窄或闭塞的患者30例(对照组)，收集两组患者的一般资料(性别、年龄)和常见的脑血管病危险因素；(2)在西门子Artis工作站上进行MCA显影时间的测定。选择汤氏位，把大脑中动脉起始部开始显影的时间记录为MCA显影时间，单位秒，观察两组患者在DSA术中MCA的显影时间；(3)用TCD对两组患者双侧MCA的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数[(Vs-Vd)／Vm，PI]和阻力指数[(Vs-Vd)／Vs、RI]进行测定。采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料用x±s进行描述，组间比较采用t检验；危险因素筛选采用逐步Logistic回归进行多因素分析。结果(1)DICA组患者最大年龄83岁，最小年龄31岁，平均年龄62.47±11.16岁，大于ICA无迂曲组患者的平均年龄54.0±10.18岁(p＜0.05)；根据Logistic分析，65岁以上的患者发生迂曲的风险明显高于45岁以下患者(OR=8.75)。与对照组相比，年龄、高血压有统计学差异(P<0.05)，性别、糖尿病、高血脂、血超敏c-反应蛋白(high sensitivityC-reactive protein，hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)无统计学差异(p值均>0.05)；(2)经DSA全脑血管造影大脑中动脉显影时间测定发现，DICA患者MCA的平均显影时间为2.08±0.34秒，明显长于ICA无迂曲患者MCA的平均显影时间1.84±0.24秒(p=0.01)；(3)用TCD测定大脑中动脉血流速度发现，DICA组患者MCA的收缩期血流速度(Vs)为75.77±15.09cm/s，平均血流速度(Vm)为49.60±10.37cm/s，明显低于对照组患者的收缩期血流速度和平均血流速度(107.52±24.17cm/s、65.38±16.22cm/s)(p＜0.01); DICA患者血管搏动指数(PI)和阻力指数(RI)(分别为：0.81±0.17和0.52±0.70)也低于对照组(分别为：0.98±0.19、0.59±0.07)(p＜0.01)。结论(1)在脑血管病的常见危险因素中，DICA与年龄及高血压关系密切，而与性别、糖尿病、高血脂、血hs-CRP、血HCY无明显相关，提示年龄和高血压是DICA的重要危险因素之一；(2)颈内动脉迂曲在脑血管造影中表现有多种形态：扭曲(呈“C”形、“U”形或“S”形)、盘曲(呈“螺旋”形)，折曲(折成锐角呈“V”形)。ICA形态的迂曲和对应MCA显影时间的延长是DICA在DSA中的主要特点，这可能可以作为DICA的DSA诊断要点；(3)DICA可能导致MCA血流速度降低，其所致的血流动力学障碍可能是其导致缺血性脑卒中的原因之一。