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目的:慢性骨髓炎彻底清创、自体颗粒状松质骨植骨后,应用低频脉冲电磁场及多光谱治疗仪治疗,探讨其是否可以促进植骨处再血管化,进而提高植骨区抗感染的能力、加快骨愈合的速度。方法:1.建立兔胫骨骨髓炎模型及相关诊断选取新西兰大白兔建立兔的左侧胫骨慢性骨髓炎模型。1月后对模型兔进行血细胞检验、影像学、组织病理学、肉眼观察及感染病灶处细菌培养等方式明确是否造模成功。2.分组及清创植骨治疗选取造模成功的72只新西兰大白兔,采用随机数表分为四组:空白组(A组),对照组(B组),多光谱治疗组(C组),低频脉冲电磁场组(D组),每组18只。四组均行彻底清创。A组彻底清创不植骨,B组彻底清创I期颗粒状松质骨植骨,C组彻底清创I期颗粒状松质骨植骨行多光谱治疗,D组彻底清创I期颗粒状松质骨植骨行低频脉冲电磁场治疗。术后常规应用抗生素,单笼饲养。3.清创术后抗感染能力的检测和评价术后第3天、7天、14天对四组实验兔行耳缘静脉取血,检测WBC、CRP、PCT变化并行统计学分析。4.骨生成和再血管化能力的检测和评价术后第7天,四组各选取骨组织标本进行HE染色,镜下计数新生血管数并行统计学分析。术后第3天、5天、7天、14天、21天四组各选取骨组织标本,运用蛋白印迹法定量检测VEGF和BMP-2表达。术后第1周、12周,四组各取实验兔进行CT扫描观察骨质修复与再生情况。结果:1.造模结果:造模后4周大体观察:脓肿及破溃形成;X线片提示:虫蛀状骨破坏,CT提示:脓腔及小型死骨形成,软组织肿胀。检测血常规:白细胞数量(14.23±2.78)10~9/L;CRP:(8.07±1.24)mg/L;PCT:(5.26±2.58)ng/ml。一般细菌培养:血清酶确诊为金黄色葡萄球菌感染;组织病理学检查:镜下可见大量炎性细胞浸润。造模成功率:因麻醉意外死亡4只,重度感染或菌血症死亡5只,2只未确诊慢性骨髓炎,兔慢性骨髓炎模型造模的成功率86.7%,后期另行一批实验兔造模补足实验数据。2.抗感染指标检测结果:WBC结果:清创术后第3天四组之间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);清创术后第7天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);清创术后第14天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。CRP结果:清创术后第3天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);清创术后第7天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);清创术后第14天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。PCT结果:清创术后第3天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);清创术后第7天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);清创术后第14天C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3.病理学检测结果:清创术后第7天,四组随机取骨组织标本进行HE染色,A组病理切片镜下可见大量炎性细胞浸润,中间散在新生毛细血管;B组病理切片镜下可见大量炎性细胞浸润,可见成骨细胞增殖,有少量小血管长入;C组病理切片镜下可见炎性细胞浸润程度较A、B组减少,较多软骨细胞成熟及新生骨小梁的存在;D组病理切片镜下可见少量炎性细胞浸润,有较多的软骨细胞成熟,微血管生长增加,可见新生的骨小梁存在。镜下新生毛细血管计数:C、D组与A、B组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。4.蛋白印迹检测结果:VEGF表达结果:清创术后第3、5、7、14天,C组和D组VEGF表达量均高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中C、D两组中VEGF表达量在第7天达到高峰。BMP-2表达结果:清创术后第3、5、7、14天,C组和D组BMP-2表达量均高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中C、D两组中,BMP-2表达量在第14天达到高峰。清创术后第21天,四组间BMP-2表达量差异不具有统计学意义(P>0.05)。5.CT扫描结果:A组术后1周:骨缺损明显,没有颗粒骨植入;术后12周:骨愈合不良;B组术后1周:骨缺损处可见植骨颗粒;术后12周:部分植骨颗粒吸收,原骨缺损处可见骨皮质连续,新生骨皮质较正常骨皮质薄弱;C组术后1周:骨缺损处可见植骨颗粒;术后12周:大部分植骨颗粒吸收,原骨缺损处可见骨皮质连续;D组术后1周:骨缺损处可见植骨颗粒;术后12周:植骨颗粒完全吸收,原骨缺损处骨皮质连续。结论:1.兔胫骨慢性骨髓炎彻底清创、自体颗粒状松质骨植骨后,应用低频脉冲电磁场及多光谱治疗仪治疗,可减轻植骨周围组织的炎症反应,增加组织抗感染能力。2.低频脉冲电磁场及多光谱治疗仪可上调植骨区VEGF、BMP-2的表达,从而促进植骨区的血管化及成骨,加快骨愈合速度。