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随着缺血性脑卒中发病率逐年的上升以及人们对更高的生活质量的追求,脑卒中后的情感障碍和认知功能障碍受到了人们的普遍关注。2001年Alexopoulos提出了“抑郁-执行功能障碍综合征”(depression-executivedy sfunction syndrome,DES)的这一概念,并认为抑郁-执行功能障碍综合征患者有其独特的临床表现,主要表现为:言语流畅性减退、视空间命名受损、精神运动迟缓、兴趣下降以及行为偏执。国外文献报道卒中后抑郁-执行功能障碍综合征的发病率为13％～22%。脑白质病变属于脑小血管病变分类之一,可导致抑郁、认知功能障碍、小便失禁及行为步态异常,并可能对缺血性卒中的发生有预测作用,但其与卒中后DES的关系仍未明确。 【目的】:探讨急性缺血性脑卒中后抑郁-执行功能障碍综合征与白质病变之间的关系,同时明确该综合征是否与梗塞灶和脑血管危险因素有关。 【方法】:选取符合入组标准的119例入院患者,1周内完善头颅MRI检查,于入院后10天对患者进行执行功能障碍和抑郁的评定,执行功能障碍的评定使用Mattis痴呆评定量表起始/持续因子(Mattisdementiaratingscale–initiation/perseverationsubset,MDRSI/P)量表,抑郁的评定按照DSM-IV诊断标准,根据有无执行功能障碍和有无抑郁分为以下四组:抑郁-执行功能障碍综合征组、执行功能障碍无抑郁组、抑郁无执行功能障碍组和无抑郁无执行功能障碍组,后三组又统称为非抑郁-执行功能障碍综合征组。根据头颅MRI影像学表现进行胆碱能通路白质病变量表(Cholinergicpathwayshyperintensitiesscale,CHIPS)、Fazekas量表和年龄相关的白质病变量表(Age-relatedwhitematterchangesscale,ARWMC)评估,明确新发梗塞灶的部位,比较抑郁-执行功能障碍综合征组(DES组)和非抑郁-执行功能障碍综合征组(非DES组)胆碱能通路上的白质病变、白质病变的严重程度及不同解剖部位的白质病变的差异,同时分析抑郁-执行功能障碍综合征与新发梗塞部位及脑血管病危险因素是否有关。 【结果】:1.急性缺血性卒中后DES与白质病变关系密切:(1)DES组与非DES组胆碱能通路上白质病变的CHIPS总分的差异有统计学意义(P<0.05),其中高外囊层面白质病变与DES关系更密切(P<0.05),CHIPS评分和MDRSI/P总分之间存在负相关关系(P<0.05),CHIPS总分和HAMD总分相关关系无统计学意义(P>0.05);(2)使用Fazekas量表对脑室旁和深部白质病变严重程度进行评分,DES组重度脑室旁白质病变的比率与非DES组比较,两者之间差异有统计学意义(P<0.05),而两组之间重度深部白质病变比率的差异无统计学意义(P>0.05);(3)使用ARWMC量表将白质病变按不同解剖部位进行评分,DES组与非DES组比较,右额区的白质病变两组之间评分的差异有统计学意义(P<0.05),两组之间其他解剖部位白质病变评分的差异无统计学意义(P>0.05);2.与新发梗塞部位的关系:DES组和非DES组比较,两组之间新发梗塞灶位于右额叶或右颞叶比率的差异有统计学意义(P<0.05),而两组之间其它梗塞灶比率的差异无统计学意义(P>0.05);3.与脑血管病危险因素的关系:DES组和非DES组之间脑血管危险因素(年龄、男性、糖尿病史、高血压病史、心房纤颤史、高脂血症史、脑血管病史、吸烟史、饮酒史、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的差异无统计学意义(P>0.05)。 【结论】:1.急性缺血性脑卒中DES与白质病变关系密切:(1)DES组较非DES组CHIPS总分更高,提示胆碱能通路上白质病变的损伤可能参与DES的发病;(2)严重脑室旁白质病变的患者DES的发病率更高;(3)右额叶出现白质病变较其它解剖部位的白质病变更容易发生DES;2.新发梗塞位于右额叶或右颞叶的更容易发生DES。