基于生物力学角度领域,Pope提出脊柱失稳的概念,是指在脊柱生理载重下椎体与椎体间发生了异常活动或变形。在Pope学者的认识基础上,White等人提出临床的脊柱失稳的学术观点,认为临床上的脊柱失稳是在椎体与椎体间的异常位移同时又引起临床症状。颈椎失稳症是由于多种原因造成颈椎的结构功能退化,导致患者在生理状态下椎节过度或异常活动,并由此产生的一系列临床症状。颈椎失稳一般分为上颈椎失稳和下颈椎失稳。上颈椎失稳特指是寰枕、寰枢关节病变,我们一般称的颈椎失稳症主要是为下颈椎失稳,是指由于颈椎发生退行性改变导致颈椎及其周围结构及功能减退,继而在生理载荷下发生颈椎C2/3以下椎节的过度活动或异常活动。本研究讨论的颈椎失稳,特指下颈椎失稳。颈椎失稳是颈椎退变的早期表现,是重要病理环节之一,一般认为早期干预是可逆的。但是,任由颈椎失稳的发展可以造成椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄等不可逆的、严重的病理改变,造成严重的颈椎病发生,逆转或控制颈椎失稳有着重要的意义。正常人体颈椎稳定性取决于动静力系统平衡,动力系统主要是指颈部的肌肉,静力系统包括颈椎骨、椎间盘、韧带等,颈椎失稳是颈椎动静力平衡系统破坏的集中表现,也是颈椎病变的始动因素。随着现代技术的普及,生活工作习惯的改变,青年人群颈椎的负担大大增加,反复的肌肉劳损,加速了椎间盘、椎间关节及韧带的退变,造成颈椎稳定性降低,致使颈椎疾病的发病率增高,故早期诊断、及时干预有着重要的意义。基于文献表明颈椎失稳在颈椎病中的重要地位,被认为是颈椎病前期表现,机理研究多侧重于椎间盘、小关节、关节囊韧带和颈部肌肉系统方面的研究,临床方面,许多医生根据个人经验基于X线影像学方法判断颈椎失稳。机理研究方面没有非离体的特征模型以及真实世界下定量化分析。始于2012年的影像组学（radiomics）突破了传统医学影像模式,应用自动化算法从CT、PET或MRI等医学影像图像中将特定区域（region of interest,ROI）的传统医学影像转换为可挖掘的影像组学量化信息,并对原始K-空间图开展高通量的定量描述空间异质性,高维度识别图像特征和特征空间,并对生成的特征空间进行关联分析,定量化和统计学分析,从而建立具有诊断、预后或预测价值的模型,为个性化诊疗提供有价值的信息。在治疗方面,中医手法治疗作为中医学的特色治疗手段,具有操作简便、疗效显快等特点。虽然许多临床试验表明,无论是单独使用手法治疗或者手法结合其他疗法治疗均能有效改善颈椎失稳症的临床症状且安全性较好,但是仍存在手法适应症不明确、手法方式选择混杂、缺乏精准化、靶向化的手法研究等问题,这也是困扰现代骨伤科手法研究的长期问题。另外不同类型的手法其干预的角度不同,所起到的作用也有差异,明确手法的治疗机制,有助于选择个性化的治疗手法,符合现代精准医疗的趋势。基于此,本研究通过文献综述,临床研究和MRI影像组学应用基础研究三个部分来探索MRI影像组学特征在下颈椎失稳中的应用和旋提手法对颈椎失稳干预作用的临床获益。第一部分文献综述1:颈椎失稳症的诊断概况及非手术治疗的进展。目的:检索目前关于非手术疗法干预颈椎失稳的文献,通过文献综述分析理清颈椎失稳的研究进展。方法:计算机检索了中国知网、万方数据库、维普数据库三个数据库有关颈椎失稳的文献。结果:分别从四个方面展开讨论:疾病的病因病机,诊断,非手术治疗（手法,牵引,药物治疗,封闭治疗,针灸,颈围制动,综合治疗）,问题和展望（诊断,治疗,预后）。文献综述2:影像组学分析的临床应用及在颈椎失稳症上的应用假设。目的:基于影像组学技术分析探讨其在颈椎失稳的诊断,治疗,预后方面应用。方法:分别从Pubmed、中国知网中检索影像组学技术已经在肿瘤诊断,治疗,预后三个方面开展过的高质量研究,分析探讨影像组学技术在颈椎失稳领域的应用假设。第二部分旋提手法对颈椎失稳干预作用的探索性试验。目的:初步探索旋提手法干预颈椎失稳症的临床获益。方法:按照纳入、排除标准,收集2019年12月至2021年2月望京医院门诊颈椎失稳症的患者。干预措施:旋提手法。观察指标:分别记录治疗前,之后1天,3天,7天,14天患者的VAS评分、NDI评分、SF-12 PCS评分、SF-12 MCS评分、不良反应。使用SPSS 25.0和GraphPad Prism 9.1.1软件对观察数据进行统计分析。结果:在性别方面,招募的30人中男性13人,女性17人;在年龄方面,招募的30人中18-30岁有14人,31-45岁16人;在颈椎失稳节段方面,招募的30人中中3—4颈椎失稳节段有8人,4-5颈椎节段失稳有12人,5-6颈椎节段失稳有7人,6-7颈椎节段失稳有3人;在病程方面,招募的30人中0—6月病程有4人,6月—1年有8人,1年—2年有13人,2年以上有5人;在VAS评分:5个时间测量点之间VAS评分存在统计学差异（P<0.05）;VAS评分随时间有变化趋势（P<0.05）;5个时间点两两间都存在统计学差异（P<0.05）;图7显示:患者的VAS评分随时间的增加而降低。在NDI评分:5个时间测量点之间NDI评分存在统计学差异（P<0.05）;NDI评分随时间有变化趋势（P<0.05）;5个时间点两两间都存在统计学差异（P<0.05）;图8显示:患者的NDI评分随时间的增加而降低。在SF-12 PCS评分:5个时间测量点之间SF-12 PCS评分存在统计学差异（P<0.05）;SF-12 PCS评分随时间有变化趋势（P<0.05）;5个时间点两两间都存在统计学差异（P<0.05）;图9显示:患者的SF-12 PCS评分随时间的增加而上升趋势。在SF-12 MCS评分:5个时间测量点之间SF-12 MCS评分存在统计学差异（P<0.05）;SF-12 MCS评分随时间有变化趋势（P<0.05）;5个时间点两两间都存在统计学差异（P<0.05）;图10显示:患者的SF-12 MCS评分随时间的增加而上升趋势。在不良反应方面:本研究经过严格的纳入和排除标准,手法操作的主要人员在前期研究中对手法的安全性做了大量研究,在观察期间,患者无严重不良事件的发生。结论:基于本研究,旋提手法治疗颈椎失稳可以改善患者VAS评分,NDI评分,SF-12 PCS评分,SF-12 MCS评分。在临床研究方面,这为今后本研究团队开展大样本临床RCT研究奠定基础;结合本研的第二部分在影像组学技术和颈椎失稳的融合方面,为今后本研究团队建立颈椎失稳模型,进一步开展诊断性研究,干预试验RCT研究,预后研究奠定基础。第三部分MRI影像组学特征在下颈椎失稳中的探索性应用分析。目的:初步探索颈椎失稳的影像组学特征并对照分析,为建立颈椎失稳影像组学模型奠定基础。方法:第一步:按照纳入排除标准回顾性收集2018.1-2021.1年望京医院门诊系统中诊断为颈椎失稳或颈椎不稳的患者为颈椎失稳组（1组）;回顾性收集2018.1-2021.1年望京医院门诊系统中诊断为颈型颈椎的患者为对照组（2组）;EXCEL表收集患者姓名,性别,年龄,颈椎失稳患者的失稳节段,患者的X线登记号和检查号,MRI登记号和检查号。导出两组患者X线和MRI的DICOM格式。第二步:两组患者ROI勾画。第三步:影像组学特征选取。第四步:将选取的影像组学特征应用统计软件SPSS 25.0版进行统计分析。结果:颈椎失稳组和对照组患者在性别、年龄的统计分析无统计学意义（P>0.05）。分别从以下7个方面分析:（1）original中的shape特征方面;（2）original中的firstorder特征方面;（3）original 中的纹理特征（包括 glcm,glrlm,glszm）特征方面;（4）wavelet-LLH中的 firstorder;（5）wavelet-LLH 中的纹理特征（包括 glcm,glrlm,glszm）方面;（6）wavelet-LHL 中的 firstorder 方面;（7）wavelet-LHL 中的纹理特征（包括glcm,glrlm,glszm）方面。结论:综上,本探索性研究在椎间盘影像组学特征方面original中shape系列影像组学特征有统计学差异;original的firstorder特征中Skewness影像组学特征有统计学差异;original纹理特征方面Entropy影像组学特征有统计学差异;小波特征wavelet-LLH的firstorder中Kurtosis,Uniformity有统计学差异;glrlm（灰度游程矩阵）中Gray Level Non Uniformity影像组学特征有统计学差异;本次探索的椎间盘影像组学特征特征提取方式可以较好的定量化区别颈椎失稳和非颈椎失稳（颈型颈椎病）患者的椎间盘,挖掘颈椎失稳特有的定量化影像组学异质性特征,为下一步特征建模奠定基础。而本次探索性的小样本试验在两组同水平肌肉组织定量化影像组学特征差异不显著,分析可能与对照组（颈型颈椎病）的选择和提取方式有关联,为探索颈椎失稳软组织量化研究提取方式做出贡献。