论文部分内容阅读
目的:对北京市朝阳区乙型肝炎(乙肝)母婴阻断的效果进行监测,探讨影响乙肝母婴阻断失败的因素,为今后乙肝母婴阻断的防治工作提供依据。方法:(1)通过描述流行病学研究的方法,以2008年~2015年间在北京市的医院分娩并在北京市朝阳区进行乙肝母婴阻断的孕妇及其婴儿作为研究对象,于完成全程免疫后,在7~18月龄采血,检测婴儿乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B virus surface antige,HBsAg),乙肝表面抗体(Hepatitis B antibody,抗-HBs)和抗-HBs几何平均滴度(Geometric mean titer,GMT)。(2)通过分析流行病学研究的方法,从随访的研究对象中,选取HBsAg阳性(HBsAg滴度≥0.05)的婴儿作为病例组,HBsAg阴性(HBsAg滴度<0.05)的婴儿作为对照组,探讨影响乙肝母婴阻断失败的因素。结果:(1)乙肝母婴阻断效果监测共纳入2893名母亲及2933名婴儿。接种乙肝免疫球蛋白(Hepatitis B immunoglobulin,HBIG)的婴儿HBsAg阳性率为1.6%,抗-HBs阳性率为87.0%,抗-HBs GMT为549.54mIU/ml;未接种HBIG的HBsAg阳性率为0.8%,抗-HBs阳性率为86.5%,抗-HBs GMT为891.25mIU/ml,两组间HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率差异无统计学意义(c~2=0.988,P=0.428;c~2=0.050,P=0.824),抗-HBs GMT差异有统计学意义(t=-2.487,P=0.013)。(2)低出生体重儿的HBsAg阳性率为1.2%,抗-HBs阳性率为87.8%,抗-HBs GMT为524.81mIU/ml;非低出生体重儿的HBsAg阳性率为1.5%,抗-HBs阳性率为86.9%,抗-HBs GMT为575.44mIU/ml,差异均无统计学意义(c~2=0.055,P=0.428;c~2=0.060,P=0.807;t=-0.234,P=0.815)。(3)早产儿的HBsAg阳性率为0.9%,抗-HBs阳性率为84.8%,抗-HBs GMT为354.81mIU/ml;非早产儿的HBsAg阳性率为1.6%,抗-HBs阳性率为87.0%,抗-HBs GMT为588.84mIU/ml,差异均无统计学意义(c~2=0.317,P=0.428;c~2=0.445,P=0.505;t=-1.694,P=0.090)。(4)乙肝母婴阻断失败的病例对照研究中共纳入225名母亲和婴儿,其中45例病例,180例对照。单因素分析:母亲HBeAg、HBV DNA定性、HBV DNA定量、孕期服用抗病毒药物情况、分娩方式是婴儿乙肝母婴阻断失败的影响因素,母亲ALT值、孕期注射HBIG情况、孕期先兆流产、孕期先兆早产、喂养方式不是婴儿乙肝母婴阻断失败的影响因素。(5)多因素分析:多因素条件Logistic回归分析结果显示,HBV DNA中载量组母亲的婴儿乙肝母婴阻断失败的危险是低载量组的3.192倍(OR=3.192,95%CI:1.251~8.145,P=0.015),高载量组母亲的婴儿乙肝母婴阻断失败的危险是低载量组的6.199倍(OR=6.199,95%CI:1.137~33.789,P=0.035);孕期服用抗病毒药物母亲的婴儿乙肝母婴阻断失败的危险是未服用药物的0.102倍(OR=0.102,95%CI:0.034~0.302,P<0.05),ALT、分娩方式、喂养方式、HBeAg不是乙肝母婴阻断失败的影响因素。结论:(1)婴儿出生后是否接种HBIG不影响婴儿HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率,但是影响抗-HBs GMT,接种HBIG会降低婴儿的抗-HBs GMT。(2)低出生体重和早产不影响婴儿HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率和抗-HBs GMT。(3)HBsAg阳性母亲孕期服用抗病毒药物可以有效降低乙肝母婴阻断失败率,HBV DNA载量高是乙肝母婴阻断失败的危险因素。孕期是否注射HBIG、孕妇HBeAg感染状态、分娩方式、喂养方式对乙肝母婴阻断无影响。