研究背景自杀未遂是指采取了伤害自己生命的行动,但该行动没有直接导致死亡的结局。世界上每年大约有100万人自杀死亡,至少1000万人自杀未遂。据中国卫生部统计,我国每年约有25万人自杀死亡,200万人自杀未遂。自杀未遂是自杀成功最可靠的预测指标,30%-60%的自杀成功者有自杀未遂史,10%-14%的自杀未遂者最终自杀身亡,自杀未遂者的自杀危险性超过一般人群的100倍。因此研究自杀未遂的危险因素,对自杀行为的干预有重要意义。自杀未遂是社会、生物、精神、心理等多种因素影响的结果,中国的自杀未遂多是冲动性行为,与负性生活事件密切相关,精神疾病导致的自杀未遂所占比例较低。但负性生活事件我们一般很难进行早期干预或预防。另外,面对同样的生活事件,不同的人会有不同的反应。应激-易感模型认为自杀是以急性应激事件为导火索,与某些个人易感因素结合而发生的行为,易感因素包括疾病、心理、性格、家庭、社区环境等多个方面。而人格特质作为长期稳定性的因素,对自杀行为产生重大的调节作用。关于人格特质与自杀未遂的关系,冲动性人格容易导致自杀未遂已经得到了证实。但是自尊与自杀未遂的关系,焦虑与自杀未遂的关系目前国内研究较少,得出的结果也多有不同。另外,人格特质是如何影响自杀未遂的,在负性生活事件、抑郁与自杀未遂的连锁反应中发挥了何种作用目前尚不明朗。因此,本文试图通过构建负性生活事件、自尊、焦虑、抑郁与自杀未遂的关系,探索不同人格特质对自杀未遂的调节作用,并应用分类树分析发现自杀未遂的高危人群,为自杀未遂的预防和干预策略提供有效参考。研究目的1.探讨山东省农村自杀未遂人群的行为特征。2.构建自尊、焦虑与自杀未遂相互之间的结构方程模型,寻找人格特质在负性生活事件、抑郁与自杀未遂的连锁反应中所发挥的作用,为自杀的应激一易感理论提供新的依据。3.探索山东省农村自杀未遂的高危特征群,为自杀预防和干预策略的制定提供有效参考。研究方法1.研究对象在山东省慢病监测点上选取邹城、滕州、利津、莒南、宁阳和蓬莱6个县(市)为调查点。采用序贯抽样的方法抽取2009年10月1日～2011年3月31日期间的自杀未遂的15-70周岁农村居民作为调查对象。采用1：1配对的方法选取对照组,对照的选择标准为与自杀未遂者同性别、同年龄(±3岁)、同地区且无自杀未遂史。2.内容与调查工具本研究通过调查员面对面访谈的形式获取资料,采用Beck自杀意图量表(Suicide Intent Scale, SIS)、 Rosenberg自尊量表中文版(Self-Esteem Scale, SES)、 Spielberger编制的特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)、 Paykel生活事件量表(Interview for Recent Life Events, IRLE)、流调中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)、 DSM-IV轴I临床定式检查诊断量表研究版(Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders,2001, Research Version)。3.统计分析方法联合运用SPSS16.0, SAS9.1, AMOS7.0软件进行数据分析。运用卡方检验、t检验,方差分析,相关分析,单因素条件logistic回归以及多因素条件logistic回归研究自尊、焦虑对自杀未遂的影响；构建自尊、焦虑与自杀未遂的结构方程模型,探索人格特质在负性生活事件、抑郁与自杀未遂中发挥的作用；运用CART (Classification and Regression Trees)分类树分析,探讨自杀未遂的主要危险因素与高危人群。主要结果1.农村自杀未遂特征本研究共收集到自杀未遂病例409例,其中男性132例(32.3%),女性277例(67.7%),男女自杀未遂者比例为1：2.1。自杀未遂组平均年龄为43.90+13.32岁。自杀未遂主要集中在夏季(33.1%)和春季(29.5%),70.4%的自杀未遂发生在白天(8：00-20：00)。男女在自杀未遂的季节(χ2=1.781,P=0.619)与时间(,=3.114,P=0.374)方面均无统计学差异。354例(86.6%)自杀未遂者选择在自己家中实施自杀行为,334例(84.1%)服用农药自杀,36例(8.8%)有既往自杀史。男女自杀未遂者在自杀地点选择(χ2=1.735,P=0.188)、自杀方式(χ2=8.528,P=0.227)和既往自杀未遂史(χ2=4.748,P=0.157)上均无统计学差异。在自杀意图方面,自杀未遂者的自杀意图较低,SIS量表(去掉条目4、8)为2.81±2.34分,男女在自杀意图方面差异无统计学意义(t=0.951,P=0.342)。人际冲突,生活压力大和躯体疾病累计占所有自杀未遂直接原因的83.1%,男女间自杀未遂直接原因有统计学差异(χ2=33.535,P<0.001)。与男性相比,人际冲突造成的自杀未遂在女性中所占比例较大,而因为生活压力大而造成自杀未遂男性所占比例高于女性。2.自尊、焦虑与自杀未遂的关系Rosenberg自尊量表中文版除了条目5外,整个量表的信度较高(病例组Cronbach’sα系数为0.885,对照组的为0.839),探索性因子分析发现,除了条目3与条目8的归属与原量表不同外,其他条目归属与原量表设计相同。单因素条件logistic回归分析发现自尊与自杀未遂呈负相关(OR=0.302,95%CI=0.223-0.409),多因素条件logistic回归显示,高自尊与低自尊水平相比,自杀未遂危险性为0.697(95%CI=0.418-0.970),显示自尊是自杀未遂的保护因素。Spielberger所编制的特质焦虑量表除了条目18外,整个量表的信度较为理想(病例组Cronbach’s a系数为0.903,对照组的为0.852),探索性因子分析病例组提取了3个公因子,对照组提取了5个公因子,与原量表设计不同。单因素条件logistic回归发现焦虑与自杀未遂呈正相关(OR=4.567,95%CI=3.200-6.518),多因素条件logistic回归分析显示,高焦虑与低焦虑相比,自杀未遂的危险性为2.454(95%CI=1.5273.944),显示特质焦虑是自杀未遂的危险因素。负性生活事件、自尊、焦虑、抑郁和自杀未遂的结构方程模型中,自尊与焦虑负相关,两者并不是直接对自杀未遂起作用,而是通过抑郁的中介效应对自杀未遂起作用。自尊、焦虑在负性生活事件对自杀未遂的作用中起调节作用,自尊水平越高,焦虑水平越低,负性生活事件对自杀未遂的效应越小。3.自杀未遂高危特征群山东省农村自杀未遂的高危特征群主要为：①抑郁+有负性生活事件。②抑郁+无负性生活事件。③无抑郁+有负性生活事件。④无抑郁+无负性生活事件+低自尊水平+高焦虑水平。该自杀未遂分类树训练样本的灵敏度=77.13%,特异度=87.32%；检验样本的灵敏度=72.85%,特异度=83.33%。可见该自杀未遂分类树判别效果较好。结论与建议1.结论(1)山东省农村自杀未遂在夏、春季节高发,而且多发生在自己家中和白天,人际冲突是主要的自杀未遂原因,自杀意图比较低,服用农药是主要的自杀未遂方式。(2)自尊是自杀未遂的保护因素,特质焦虑是自杀未遂的危险因素,自尊与焦虑负相关,两者并不是直接对自杀未遂起作用,而是通过抑郁的中介效应对自杀未遂起作用。自尊、焦虑在负性生活事件对自杀未遂的作用中起调节作用,自尊水平越高,焦虑水平越低,负性生活事件对自杀未遂的效应越小。(3)山东省农村自杀未遂的高危特征群主要为：①抑郁+有负性生活事件。②抑郁+无负性生活事件。③无抑郁+有负性生活事件。④无抑郁+无负性生活事件+低自尊水平+高焦虑水平。2.建议(1)服用农药是山东省农村自杀未遂的主要方式,农药的可及性为其提供了可能。因此限制剧毒农药的使用,控制农药的易获取性将可能极大降低中国的自杀率。(2)自杀并不是不可预防的,自尊、焦虑作为稳定的人格特质可以对自杀未遂产生调节效应,因此我们应该关注那些低自尊,高焦虑的人群,给以他们更多的关注和社会支持。(3)在今后的自杀预防干预中,应加强对自杀未遂高危特征群的识别,并研制相应的筛查工具和自杀风险综合评估工具,以期更好更准确的识别自杀未遂高危个体,为自杀干预提供较为准确的靶人群。