研究发现，创伤性颅脑损伤(TBI)后，在受损部位有白细胞和炎性因子浸润，它们参与了颅脑损伤后一系列病理改变，是颅脑外伤后脑血液循环障碍的重要因素，脑血液循环障碍在继发性脑损伤中起着重要作用。因此，如何改善脑循环状况，保持脑血流相对稳定，减轻脑的继发性损害，促进脑功能恢复，具有重要的临床意义。 星状神经节阻滞(SGB)早期主要是用于疼痛疾病的一种治疗方法，近年来临床已广泛用于多种疾病的治疗，取得了良好的疗效。通过动物实验研究发现，颅脑损伤的大鼠利用星状神经节阻滞后其死亡率显著降低，但机制有待阐明，是否与减轻继发性脑缺血性损害有关需研究证实。我们在临床工作中已经发现，SGB对心肺复苏后病人的脑复苏治疗有明显效果，具有改善脑血管血流，提高脑血氧饱和度的作用，可增加病人脑复苏率。对颅脑损伤后病人通过SGB治疗后能显著减轻临床症状，缩短疗程，但目前还缺乏前瞻性的临床研究，缺乏令人信服的证据。 为了探索SGB对创伤性颅脑损伤患者脑血液循环的影响及机制，本课题对30例闭合性颅脑损伤患者进行了前瞻性研究。将30例患者随机分为SGB组和对照组，入院第一天明确诊断后立即对SGB组患者进行单侧SGB治疗，隔日一次，持续治疗一周，观察颅脑损伤后脑血管变化的规律及与损伤后并发症状的相关性，并初步探讨SGB在脑损伤早期改善脑循环的作用和可能机制，包括：1)观察记录颅脑损伤后患者生命体征、格拉斯哥(GCS)评分、相关症状体征；2)用近红外线光谱技术(NIRS)持续床旁监测局部脑氧饱和度(rScO2)；3)于伤后2、4、7d，对两组患者行经颅多普勒超声(TCD)检查，检测大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)平均流速(Vm)的改变；4)SGB治疗组分别于SGB前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五个时点，对照组分别于治疗组相应时点抽取静脉血5ml，分离血浆和淋巴细胞，用WesternBlot法检测了淋巴细胞NF-κB的表达，用ELISA法检测了血浆中IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP水平变化情况。 主要结果： 1、SGB治疗组患者应激性溃疡、头昏头痛、记忆功能障碍等并发症发生率少于对照组，GCS评分无明显差别。 2、通过持续监测观察TBI患者局部脑氧饱和度(rScO2)的变化，发现两组在伤后入院时rScO2值无明显差别，对照组在伤后rScO2进行性下降，其中在4d达到正常低值，而SGB组SGB治疗后20-30minrScO2开始有所改善，并在SGB治疗后2、4、7drScO2较对照组显著提高。提示SGB治疗有改善TBI患者脑血液循环，提高脑氧饱和度的作用，可能有利于减轻脑的继发性损害，促进脑功能恢复。 3、通过测定患者双侧大脑中动脉(MCA)、双侧椎动脉(VA)血流速度的变化，SGB治疗组MCA的Vm在伤后2、4、7d显著低于对照组，其中对照组有1例＞150cm/s，3例＞120cm/s，而SGB治疗组无一例超过120cm/s；对照组VA的Vm在伤后持续升高，而SGB治疗组在2、4、7d显著低于对照组。表明SGB可降低脑循环阻力，从而改善脑血液循环，提高脑血流量。 4、TBI患者伤后血清中IL-6、IL-1β明显增高，表达高峰在伤后4d；TNF-α伤后2d、4d增高，表达高峰在伤后2d；SGB后IL-6、IL-1β、TNF-α伤后均有降低，其中IL-1β第2d、4d显著低于对照组水平，降低幅度分别为127％、146％。 5、TBI患者伤后第二天血清中CGRP表达明显增加，经SGB治疗后CGRP表达升高更明显，持续时间更长，至伤后7d。TBI后对照组患者NF-κBp65、NF-κBp50明显升高，伤后4d达到高峰，而SGB治疗后患者NF-κBp65蛋白水平明显降低，而SGB治疗后患者NF-κBp50蛋白水平降低没有显著意义。 结论： 1、SGB可明显降低创伤性脑损伤病人并发症发生率，具有保护效应； 2、SGB能全面改善创伤性脑损伤病人脑血管舒缩功能，改善脑循环状况，促进脑功能恢复； 3、SGB治疗后rScO230min开始有所改善，在伤后均显著高于对照组水平，提示SGB治疗可以改善TBI后的rScO2； 4、SGB有抑制TBI后早期过度炎性反应的作用，且具时效性的特点，可能是SGB对FBI后脑功能保护的重要机制之一； 5、SGB通过增加CGRP表达水平，减轻或缓解TBI后的血管痉挛，改善脑血流和脑氧合，对促进脑功能恢复可能起一定作用； 6、SGB的脑保护作用机制可能与抑制创伤性脑损伤后神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关。