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背景TEG(thrombelastography,血栓弹力图)是一种血栓粘弹性检测方法,常用于创伤和大型手术以指导输血治疗,但它与CCT(conventional coagulation test,常规凝血检测)及肝硬化患者结局之间关联的现有数据略微有限。目的本研究旨在探讨住院人群中TEG参数与CCT指标间的相关性,并进一步探讨TEG参数与肝硬化、肝硬化PVT(portal vein thrombosis,门静脉血栓形成)和肝硬化消化道出血之间的关系。方法1.该相关性研究纳入了2017年10月至2019年1月连续入住我院且行TEG普通杯检查的所有住院患者。收集患者的TEG参数和CTT数据,采用Pearson或Spearman相关分析进行相关性分析,并根据使用抗血小板和/或抗凝血药进行亚组分析。TEG参数包括:R值(reaction time,反应时间)、K值(kinetics,血凝块的形成时间)、Angle角、MA(maximum amplitude,最大振幅)和LY30(lysis at 30minutes after MA,达到MA后30分钟时的凝块溶解百分数)。CCT指标包括:(1)血液常规指标:PLT(platelet count,血小板计数);(2)凝血指标:PT(prothrombin time,凝血酶原时间)、INR(international normalized ratio,国际标准化比值)、APTT(activated partial thromboplastin time,活化部分凝血活酶时间)、TT(thrombin time,凝血酶时间)和FIB(fibrinogen,纤维蛋白原);(3)纤溶指标:D-dimer(D-二聚体)和FDP(fibrin degradation product,纤维蛋白降解产物);(4)抗凝指标:ATⅢ(antithrombinⅢ,抗凝血酶Ⅲ)、PC(protein C,蛋白C)和PS(protein S,蛋白S)。2.该回顾性研究纳入了2017年10月至2019年1月连续入住我院且行TEG普通杯检查的所有住院患者。收集患者的临床资料、实验室检查和影像学检查等数据,对患者的肝硬化、PVT和消化道出血等进行评估,将患者分为肝硬化组和非肝硬化组、肝硬化PVT组和无PVT组以及肝硬化消化道出血组和无消化道出血组。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较连续性资料的组间差异。采用卡方检验或Fisher精确检验比较分类性资料的组间差异。采用向前逐步回归法进行多因素二元Logistic回归分析,并计算OR(odds ratio,比值比)及95%CI(confidence interval,置信区间)。绘制ROC(receiver operating characteristic,受试者工作特征)曲线,计算敏感度、特异度和AUC(area under curve,曲线下面积)。结果1.共纳入288例住院患者,使用和未使用抗血小板和/或抗凝血药治疗的患者分别为225例和63例。不论有无使用抗血小板和/抗凝血药:(1)TEG参数之间:R与K存在正相关,与Angle存在负相关;K与Angle和MA均存在负相关;Angle与MA存在正相关;LY30与R、K、Angle和MA均不相关。(2)TEG参数与凝血指标和PLT之间:R与APTT存在正相关,与PT和INR均不相关;K与PT、INR和APTT均存在正相关,与FIB存在负相关;Angle与PT存在负相关,与FIB和PLT均存在正相关;MA与PT和INR均存在负相关,与FIB和PLT均存在正相关;LY30与FIB不相关。(3)TEG参数与纤溶指标之间:R、Angle和MA与D-dimer和FDP均不相关;K和LY30与FDP均不相关;(4)TEG参数与抗凝指标之间:R和LY30与ATⅢ均不相关;K与ATⅢ存在负相关;Angle和MA与ATⅢ均存在正相关。抗血小板和/或抗凝血药的使用会对一些指标间的相关性产生异质性,包括LY30与PT、INR、APTT和D-dimer之间,TT与R、K和MA之间;APTT与Angle和MA之间以及PC与K和MA之间。2.(1)肝硬化组与非肝硬化组的比较。共纳入37例肝硬化患者,32例非肝硬化患者。多因素分析显示,PLT(OR=0.980,95%CI[0.965-0.994],P=0.007)和ATⅢ(OR=0.916,95%CI[0.841-0.999],P=0.048)的水平与肝硬化的发生独立相关。各自预测肝硬化的截断值、敏感度、特异度和AUC分别为PLT(142×10^9/L、86.49%、74.19%、0.811[95%CI=0.698-0.896]),ATⅢ(87%、75.68%、71.43%、0.749[95%CI=0.626-0.848])。(2)肝硬化PVT组与无PVT的比较。共纳入9例PVT患者,15例无PVT患者。多因素分析显示,增加的D-dimer水平(OR=2.761,95%CI[1.174-6.489],P=0.020)是预测肝硬化PVT发生的唯一独立变量。其预测肝硬化PVT的截断值、敏感度、特异度和AUC分别为2.12 mg/L、77.78%、93.33%、0.904[95%CI=0.713-0.985]。(3)肝硬化消化道出血组与无消化道出血组的比较。共纳入10例消化道出血患者,27例无消化道出血患者。多因素分析显示,增加的HGB水平(OR=0.898,95%CI[0.829-0.972],P=0.008)是肝硬化消化道出血发生的唯一保护因素。其预测肝硬化消化道出血的截断值、敏感度、特异度和AUC分别为97 g/L、90.00%、88.89%、0.885[95%CI=0.737-0.966]。结论1.TEG参数与CCT指标间存在相关性,抗血小板和/或抗凝血药的使用会对一些指标间的相关性产生异质性。2.TEG参数可能无法预测肝硬化PVT和肝硬化消化道出血的发生。3.增加的PLT和ATⅢ的水平是肝硬化的保护因素,且与肝硬化的发生独立相关。4.增加的D-dimer水平是预测肝硬化PVT发生的独立变量。5.增加的HGB水平是肝硬化消化道出血的保护因素,且与肝硬化消化道出血的发生独立相关。