目的研究动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者显微外科开颅动脉瘤夹闭手术预后的影响因素,探讨各影响因素之间的相互作用和联系,以期寻找改善其预后的突破点。方法对我科姜教授等人从2004年到2008年间收治的137例经开颅手术夹闭治疗的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者进行随访,以GOS评分作为预后的评定指标,回顾性研究年龄等十四个因素对其预后的影响。结果在单因素分析中,预后不良与年龄大于50岁(χ~2=4.313,P=0.038)、动脉瘤直径在10 mm以上(χ~2=8.303,P=0.004)、入院时Hunt-Hess分级在Ⅲ级及以上(χ~2=46.861,P=0.000)、Fisher分级3级及以上(χ~2=33.748,P=0.000)、术后最高体温超过38.5℃(χ~2=4.177,P=0.041)、术后CT提示脑梗塞(χ~2=12.017,P=0.001)等有关。性别、入院时体循环收缩压、是否多发动脉瘤、术中动脉瘤破裂、临时阻断载瘤动脉、局部罂粟碱冲洗、术后腰穿和血管扩张剂的应用对预后的影响无统计学意义。Logistic同归分析结果显示动脉瘤直径在10mm以上(OR=5.689,P=0.017)、入院时Hunt-Hess分级在Ⅲ级及以上(OR=6.636,P=0.033)、Fisher分级3级及以上(OR=6.328,P=0.041)以及术后CT提示脑梗塞(OR=5.054,P=0.032)是预后不良的重要危险因素。结论(1)动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者预后的重要影响因素有动脉瘤直径在10mm以上、入院时Hunt-Hess分级在Ⅲ级及以上、Fisher分级3级及以上、术后最高体温超过38.5℃、术后CT提示脑梗塞。(2)年龄、入院时分级、动脉瘤直径等因素是不可改变的,而术后脑梗塞是可以防治的。