随着医疗技术的发展及人口老龄化的加剧,我国医疗费用呈逐年上升态势,并对医保基金的平稳运行带来较大压力。2017年12月1日,浙江省二级以上的公立医院在107个病种内试行按病种收费改革。在新的医改政策影响下,医院的经济运营面临巨大挑战,当病种成本高于相应的病种定额结算标准时,医院就会发生亏损,医院要维持良好的运营,须尽快开展对单病种成本的研究,探求其影响因素,做好单病种成本管理和控制,降低运营成本,提高医院的绩效水平。本研究针对我国医疗机构实施单病种收费后存在的医疗结余下降、成本控制困难等问题,选取某省级三甲医院2018年1月1日至2018年12月31日实行单病种定额结算的全部住院患者医疗费用,剔除申请出组、信息不全和住院费用异常病例,最终得到有效分析数据共计1007例,通过科室全成本核算与临床路径相结合的方法测算单病种成本,使用SPSS 20.0及SPSS MODELER18.0软件拟合通径模型、CHAID决策树模型对临床路径下医院单病种成本的影响因素进行分析。通过对样本医院临床路径下单病种成本测算发现,医技科室的执行收入大幅高于科室成本,而临床科室反之;通过对单病种成本构成分析发现,卫生耗材、药品、化验、检查成本在病种成本中占比超过六成,而体现医务人员劳务价值的医疗服务成本占比不到四成。反映出医疗服务价格存在一定不合理性。检查和检验项目的医疗收费偏高,而手术、护理、治疗等项目的医疗收费偏低。通径模型结果提示,平均住院日因素正向影响单病种成本。卫生耗材费占比因素对病种成本的影响具有双面性。一方面,该变量直接正向影响单病种成本;另一方面,通过平均住院日间接负向影响病种成本;从总效应来看,卫生耗材费占比高会增加病种医疗成本。药费占比因素可直接正向影响单病种成本,但对平均住院日没有影响。临床路径表单化管理直接负向影响单病种成本,不存在间接影响作用。临床特征中的病种变量是影响医院单病种成本最重要的因素;是否恶性变量对单病种成本没有直接影响,而是通过平均住院日间接正向影响病种成本。社会人口学特征的性别变量可直接、间接负向影响单病种成本。另外,通过CHAID决策树模型确定了8种单病种结算模式下的病例成本组合,并可得出每个病例组中病种成本超过医保结算标准的例数,模型预测准确率超八成。病例成本组合的分类规则可以有效地指导医院制定合理的病种成本管控方案。根据实证研究结果,本文分别从医疗机构管理层面及政府政策制定层面,探索控制单病种成本,节约有限的医疗资源的可操作路径。本研究丰富了以往学者对病种成本影响因素的研究方法,提供新的研究思路。为医保部门制定合理的单病种结算标准、财政部门制定针对医疗机构的财政补助政策提供理论依据和方法支持。有利于完善医院全成本核算的管理理论,对构建基于病种成本核算的医院成本核算的方法体系提供借鉴。本研究通过对医院临床路径下单病种成本影响因素的分析,有利于为医院管理者制定成本管控方案提供科学依据,做到精准管理。通过科室全成本核算与临床路径相结合的方法测算病种成本,有利于医院控制成本,提高绩效水平。为医疗机构与医保部门双方建立合理的谈判机制提供定价参考,有利于单病种定额结算政策的推行。通过政府、医院双方视角的病种成本控制策略研究,有利于抑制病种医疗成本的增长,减轻患者的就医负担,节约有限的医疗资源。