【摘 要】
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目的溶栓出血转化相关危险因素探讨.方法回顾性连续性纳入2016.08-2019.02我院收治的43例急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓的患者为研究对象,根据溶栓后至出院前复查颅脑影像学的出血性转化的情况,分为观察组（出血转化组7例）和对照组（非出血转化组36例）。所有患者均在rt-PA静脉应用24小时内复查头颅CT,同时出院前完善MRI和（或）再次行CT检查,若在院期间发生神经功能恶化（NIHSS≥4
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目的溶栓出血转化相关危险因素探讨.方法回顾性连续性纳入2016.08-2019.02我院收治的43例急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓的患者为研究对象,根据溶栓后至出院前复查颅脑影像学的出血性转化的情况,分为观察组（出血转化组7例）和对照组（非出血转化组36例）。所有患者均在rt-PA静脉应用24小时内复查头颅CT,同时出院前完善MRI和（或）再次行CT检查,若在院期间发生神经功能恶化（NIHSS≥4分）及时复查颅脑影像。资料显示:HT组7例,男性4例,女性3例,平均年龄（70.1±9.2）岁,NIHSS（11.57±5.20）分,无HT组36例,男性21例,女性15例,平均年龄（66.2±10.5）岁,NIHSS（6.56±5.68）分。两组间有同质性,有可比性。收集两组患者的基本资料,包括性别、年龄、吸烟史,是否合并高血压病史、糖尿病、心房颤动/心房扑动,既往有无脑梗死病史。影像资料包括CT上脑白质疏松程度、CT上单侧大脑中动脉致密征、大面积脑梗死、溶栓前有早期缺血改变。生化资料包括TG（甘油三酯）、CH（胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、HCY（同型半胱氨酸）、Hb A1c（糖化血红蛋白）、BUN（尿素氮）、CRE（肌酐）、INR、APTT、FIB、溶栓前后NIHSS评分、溶栓前收缩压/舒张压、溶栓过程中是否出现其他部位出血、溶栓过程中神经功能恶化（NIHSS≥4分）、发病距离溶栓治疗的时间等29项基本信息,运用单因素分析其中可能会引起溶栓出血转化的因素。将结果为P<0.05的变量进行多因素logistic回归法分析,明确进行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者中发生出血转化的危险因素。结果本组资料显示溶栓后HT发生率为16.28%。单因素分析结果显示:出血转化组与大面积脑梗死（P=0.032）、发病到溶栓的时间较长（P=0.009）、溶栓前CT早期缺血改变（P=0.005）、中重度的脑白质疏松（P=0.02）、单侧大脑中动脉致密征（P=0）相关,差异有统计学意义。以静脉溶栓后是否发生出血转化作为因变量,上述结果中具有组间统计学差异的变量为自变量,进行多元Logistic回归分析,结果显示:中重度的脑白质疏松（OR=10.73,P=0.04）、单侧大脑中动脉致密征（OR=61.18,P=0.02）是溶栓患者发生出血转化的独立危险因素（P<0.05）。结论静脉溶栓治疗时,溶栓病人的选择,需综合考虑多方面因素,其影像提示中重度脑白质疏松及单侧大脑中动脉致密征是出血转化的独立危险因素,提示在静脉溶栓中需谨慎。
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