研究背景：2型糖尿病（T2DM）约占糖尿病发病总数的90％以上，以胰岛素抵抗为主要特征，主要表现为血糖增高。随着人们生活水平提高及生活方式的变化，T2DM的发病率正快速增长。由于T2DM是一种系统性疾病，并且其病程长，慢性并发症可累及多器官系统，如心脑血管、肾脏、视网膜、周围神经等。越来越多的研究证据表明，T2DM可引起脑部结构和功能的异常，加速脑老化，是老年人群认知功能障碍的重要危险因素。T2DM患者出现认知功能损害对血糖控制、患者自我管理更为不利，由此形成恶性循环，使得糖尿病相关并发症更早到来，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担。因此，研究T2DM患者认知功能，做到早期识别早期干预，以提高老年T2DM患者生活质量，具有重要的临床和社会意义。 目的：探讨2型糖尿病对认知功能、脑结构及海马代谢的影响。 方法：（1）选自2007年10月～2008年6月在东南大学附属中大医院内分泌科门诊就诊的T2DM患者21例，均符合1999年WHO的T2DM诊断标准，19例正常对照（HC）为同期我院健康体检者。两组均为右利手，年龄、性别及受教育程度相匹配，并经过严格的入组和排除标准筛选。（2）应用多纬度神经心理学量表评估21例T2DM患者和19例HC的认知功能，收集一般临床资料并测定相关生化指标。（3）采用基于体素的形态学测量（VBM）方法和氢质子磁共振波谱（1H-MRS）技术检测T2DM患者全脑及局部脑区灰质体积和双侧海马代谢功能的情况。 结果：（1）T2DM患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）与HC组相比差异均有统计学意义，而两组间年龄、性别、受教育程度、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三脂、收缩压和舒张压差异均无统计学意义。（2）T2DM患者听觉词语学习记忆延迟回忆（AVLT-Delay recall），听觉词语学习记忆再认回忆（AVLT-Recognition）和画钟测试（CDT）成绩均明显差于HC组，差异有统计学意义。（3）T2DM患者全脑灰质容积（528．44±64．79）cm3明显少于HC（613．69±80．39）cm3，差异有统计学意义，在用全脑容积（TIV）校正之后差异仍有统计学意义。（4）T2DM患者与HC组相比，额、颞、顶及边缘系统存在广泛局部脑区灰质体积减少，包括：双侧颞上回、左侧颞中回、双侧岛叶、双侧额中回、右侧额下回、左侧顶下小叶、双侧中央前回、双侧扣带后回、左侧扣带前回、双侧海马旁回及右侧楔前叶（体积阈值>100mm3）。（5）与HC组相比，T2DM患者双侧海马氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）/肌酸（Creatine，Cr）降低，左侧海马胆碱复合物（Cho）/Cr增高。偏侧性分析显示，NAA/Cr在HC组（3．28±1．43）和T2DM组（15．04±1．97）均偏向于左侧海马，且与HC相比，T2DM患者偏侧性更加明显，差异有统计学意义。（6）相关性分析：AVLT-Delay recall、AVLT-Recognition测试成绩与BMI呈负相关；AVLT-Recognition测试成绩与FBG呈负相关；AVLT-Delay Recall、AVLT-Recognition和CDT测试成绩与HbA1c呈负相关。全脑灰质容积/TIV与BMI呈负相关；全脑灰质容积与FBG、HbA1c呈负相关。左侧海马NAA/Cr与BMI、FBG、HbA1c呈负相关；右侧海马NAA/Cr与HbA1c呈负相关。左侧海马NAA/Cr与AVLT-Delay Recall呈正相关。 结论：（1）T2DM患者情节记忆和执行功能下降。（2）血糖控制不佳及体重超重与T2DM患者情节记忆和执行功能下降有关。（3）采用VBM方法显示T2DM患者全脑灰质体积明显减少，并且有广泛的局部功能脑区灰质萎缩。（4）T2DM患者双侧海马头代谢明显异常，提示1H-MRS可在形态学改变之前探测到T2DM患者代谢的改变，为早期监测T2DM患者脑功能改变提供了较为敏感的检测方法。（5）左侧海马与情节记忆功能密切相关。