糖尿病视网膜病变各期ICA、OA、CRA及PCA的血流动力学相关性研究

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目的:  糖尿病是一种慢性代谢疾病,可导致全身多个器官和系统受损,它可以引起多个器官多种多样的并发症,眼部的并发症的发生和发展对于糖尿病患者的影响是十分重要的,眼部的损害包括视网膜、黄斑、视神经的损害等,其中视网膜的功能受损是糖尿病患者视力下降、甚至丧失视力的主要原因。该研究,利用彩色多普勒超声技术观察糖尿病患者颈内动脉(ICA)、眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(PCA)的血流动力学的变化,并将CDFI对眼部动脉血流参数检测的结果与眼底造影照相检测的结果分级比照,从而研究眼部的供血动脉OA、CRA、PCA及ICA血流动力学参数的改变与DR发生发展的相关性,探讨彩色多普勒在DR诊断中的诊断价值。  方法:  利用Philis Iu Elite彩色多普勒超声诊断仪和Heidelberg Spectrali激光扫描共焦激光眼底扫描系统对研究组进行检测,研究组为我院确诊的糖尿病患者及糖尿病视网膜患者78例156只眼,根据眼底造影及眼底照相的检查结果分为三组,分别为无糖尿病视网膜病变组(Non-Diabetic Retinopathy,NDR)43只眼,糖尿病视网膜病变非增殖期(Non-Proliferative Diabetic Retinopathy,NPDR)79只眼,糖尿病视网膜病变增殖期(Proliferative Diabetic Retinopathy,PDR)34只眼。同时,选取在我院查体中心进行查体筛查后的正常志愿者90人的180只眼作为正常(Normal Standard,NS)组,并对正常组志愿者按年龄分成两组,25~45周岁的62只眼为Normal Standard1(NS1)组,46~65周岁的118只眼为Normal Standard2(NS2)组,其中,正常组的NS2组,作为与研究组进行比较的对照组。并取NPDR组患者进行激光手术治疗,将手术前的血流参数与术后三个月的血流参数进行比较分析。  统计学方法:  利用SPSS16统计软件对所测参数进行数据分析。所有测量数据均表示为平均值±标准差(x±s),差异在P<0.05时有统计学意义。  结果:  1.正常组内NS1和NS2进行比较,OA、CRA、PCA的收缩期峰值血流速度PSV,舒张末期血流速度EDV和阻力指数RI随年龄变化不明显,颈内动脉ICA的PSV、EDV的变化趋势是随着年龄的增加是降低的,阻力指数的变化趋势增高的。  2.研究组与正常对照组的ICA、OA、CRA、PCA的PSV,EDV及RI在因高血糖而引起的视网膜病变的各个分期中的变化是有统计学差异性的,其中,以PDR期的各个眼部供血动脉PSV、EDV、RI的变化为最明显,在因糖尿病引起的视网膜的病理改变的各期中阻力指数均是增高的。但是ICA的血流参数只在PDR期有明显的统计学差异。  3.NPDR组手术前与手术后三个月OA、CRA的PSV,EDV及RI具有统计学差异,OA、CRA的PSV,EDV均是降低的,RI是增高的,而PCA的PSV,EDV及RI是没有明显差异性的  结论:  应用彩色多普勒对眼部的几条供血动脉,有大动脉ICA,中小动脉OA、CRA、PCA的各项血流参数进行检测,在可以发现ICA及眼球生理解剖结构未出现病变或者出现病变的基础上,又可以对ICA、OA、CRA、PCA的各项血流参数进行监测,通过观察ICA、OA、CRA、PCA血流动力学参数的变化来了解远端微小血管的灌注情况,从而在临床上观察因糖尿病引起的视网膜病理改变的病程进展。在早期的超声检查中,小动脉及微小动脉的血流动力学参数的变化敏感程度高于颈内动脉的血流参数变化。但是因糖尿病的高血糖环境因素的改变,颈内动脉的内中膜厚薄程度在糖尿病患者的病变初期就会发生变化,甚至会引起颈内动脉的痉挛,这可能与大中动脉的特点有关系,颈内动脉虽不能通过血流动力学参数的变化来发现较早期的视网膜病变,但其结构的变化也可以对病情有一定的提示作用,所以在DR的彩色多普勒检查中,颈内动脉的检查意义也是必不可少的。
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